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2020年4月14日 星期二

年輕型卵巢早衰不孕服中藥得麟兒


年輕型卵巢早衰不孕服中藥得麟兒
林鉅超 醫師

「卵巢早衰」被認為是提早停經,卵巢功能不再恢復。卵巢早衰 (premature ovarian failure, POF) 是指 40 歲以下婦女,超過 4 個月無月經,血液中雌二醇 (estridiol) 下降,及相隔一個月濾泡刺激素 (FSH) 連續兩次>40 mIU/mL。發生率在 40 歲以前約 1%,在 30 歲以前約 0.1%。部分婦女被診斷為卵巢早衰後,又間歇性恢復卵巢功能,甚至又自然懷孕。此病的病名包括:高性刺激素型無月經或高性刺激素低荷爾蒙症,又稱為卵巢功能不足 (ovarian insufficiency)、早發性卵巢功能異常。
婦女月經提早停止,會因荷爾蒙的缺乏產生骨質疏鬆和不孕症等問題。卵巢早衰者與同年齡婦女比較,其罹患心血管疾病者增加,死亡率會增加兩倍。對於著急於傳宗接代的婦女更是極大的壓力。

小蘋小姐(N7071)35歲。結婚3年,遲遲不孕,於2010年接受不孕門診治療,曾懷孕1次,但於胚胎2個月大時流產。此後多次努力,遍訪多家醫院仍無結果。迭經多次的治療後,月經提前且不規則,多次驗血中荷爾蒙FSH高於49 mIU/mLE2嚴重缺乏,被診斷為「卵巢早衰」,超音波檢查,看不到可用的卵泡,於夫妻二人如晴天霹靂。剛好夫家的侄子因白血病經吾治癒,遂在全家鼓勵下,抱一綫希望來診。
2011/04/02 初診。結婚三年餘,G1A1LMP2011/3/14,月事多提前,且不規則。下肢易見紺血現象(cyanosis),經痛(-),腰痛(-),帶下(-)。食蛋奶素食。二便正常。
脈弦滑短略數。血壓:110/70mmHg
診斷:衝任虛損,腎虛不孕。
治則:調衝理任,大補氣血。
Rx(/單位)  x3
巴戟天2.5 肉蓯蓉4 白刺杏5 益母草4 生地2.5 北仲2
山葡萄3 福肉3 當歸1.5 生炙草各1.5 枸杞子根各5 丹參3
女貞子3 香附3 野蕎麥根3 仙鶴草6
(肉桂1 牡蠣3 附塊2.5 菟絲子3 生半夏2.5)絹布包
溫經丸 5x2x7

2011/04/09 複診。血壓:100/60mmHg,微口乾,經行於LMP2011/04/06,月事提前一週,且經量偏少。手足易麻。
Rx x3
藥同2011/04/02 (肉蓯蓉),加(旱蓮草4 晉耆3 天冬1)
大造丸 5x2x7

2011/04/16 - 2011/04/23
藥帖無大變化,先以補肝腎氣血為主。

2011/04/30 月事LMP2011/04/26-29,仍提前一週,是黃體功能不足。血壓:100/70mmHg,脈沉細滑少弦。微口乾。
Rx x3
生地2.5 白刺杏3 肉蓯蓉3 巴戟天2.5 山葡萄3 白朮3.5
黨參3 何首烏3 大小薊3 炒地榆3 炙草1.5 槐角2 玄胡3
刺五加3 羅漢果1
(生半夏1.5 菟絲子3 酸棗仁4 烏貝散3 龍骨3 ) 絹布包
大造丸 5x2x7

2011/05/07 近日寐多夢,腰痠,口乾,脈滑弦寸部略緊。此陽漸充盈,微有外感。
Rx(方略)

2011/05/14 - 2011/05/24 方症無大變化。

2011/05/28 月事LMP5/27,血量仍少,但日期已經規律。
2011/06/25 持續來診,月事LMP6/13,於6/13-6/15見微點狀出血。疑是排卵性出血,暫且觀察。
2011/07/16 月事LMP07/13,由此推見6/13乃是少量月經出血,E2不足,當補衝任。脈滑弦微短數,尺熱(-)。血壓:95/65mmHg,寐改善,腰痛減。
Rx x2
白朮3.5 白椿根3 紅椿根3 紅棗10 生炙草各1.5 當歸1.5
北仲3 夜交藤5 柴胡1 福肉3 桂枝1 艾葉1.5 香附4 乾薑1.5
(酸棗仁5 龍骨3 杏仁3)絹布包
藥粉 x 3()

2011/07/23 帶下多粘液,腰痠,可能是排卵前兆。囑其多加留意。脈滑弦微數。
Rx x3
淮山藥4 白芷1 炒白朮4 苡仁10 蒼朮3.5 柴胡1 升麻1.5
紅椿根4 白椿根4 龍船花頭5 玄胡4 白刺杏4 白果2 香附3 枳殼2 羅漢果1
(車前子4 生半夏2.5 烏貝散3 酸棗仁5) 絹布包
溫經丸 5x2x7

2011/08/13 月事LMP8/7,提前5天。經血仍少。脈弦滑微細數。
Rx(方略 )

2011/09/09 持續來診,近5個月。體態日漸充盈,諸症平穩,孕期當不遠矣!
月事LMP09/02,小腹微悶。脈滑弦細小微數。
Rx(方略 )

2011/10/08 月事LMP10/03。經痛(-),易倦,二便正常。
Rx(方略 )

2011/11/05 月事逾期未行,小腹微脹。脈滑弦微沉。
Rx(方略 )

2011/11/19 月事LMP11/05,月經遲來,血量少。下肢易發脹。脈滑弦微細短。
血壓:110/60mmHg
Rx x3
白刺杏5 益母草6 福肉4 柴胡1 茯苓皮3 苡仁10 麻桂各1
香附4 羅漢果1 玄胡5 紅棗10 炙草1.5 當歸1.5 赤芍3
川芎1.5 丹參3
(茯苓丸2 赤小豆5 水紅花子3 生半夏2.5 附塊1.5)絹布包
囑其2週後回診。蓋排卵期已近,促卵排出,近在這兩天,等下回月事前再診。

2011/12/03 月事LMP11/26-12/01,經提前到來,是破血太過,促經早行。
又值外感發熱,月事大亂。撥亂返正,先治外感為先。
Rx(方略 )

2011/12/10 是排卵前回診,以天王補心丹法調治。另服
溫經丸 5x2x14
等候下次結果再議。

2012/09/22夫妻偕同來診,喜氣盎然。謂已懷孕34週。
主訴:口乾,唇乾少津。腰微酸。脈沉滑微細,尺熱(-)
以胎脈不甚強壯,要她多注意飲食,切忌生冷冰品。
Rx(方略 )

2012/10/04 微咳有痰,脈滑弦較旺,微細。
治予:粉劑(小青龍湯、二陳湯、珠貝、珍珠粉)
小金片 5x2x7
八珍丸 1(二週份)

2012/12月中旬,由家屬攜來油飯、蛋糕,生得麟兒,彌月之喜。家人再三感激,為此特以誌之!

【按】:
吾治不孕症,說來也是「送子」老公公,生男多於女,幾近佔95%以上,不下50胎數。因不孕者多喜生男優先,這也是原因之一。凡來診,必問要生男或生女,因用藥可稍加左右一二,有助性別之分。
治癌是救死於鬼門關前,送子是迎生於人世。無欺無妄,問心無愧。若說這一切都是巧合與幸運,那也不免慶幸,運用中醫中藥帶來如此多的幸運,可不樂哉!

【說明】:
當卵巢已無濾泡、或濾泡已沒有功能,則卵巢已失正常功能,被認為是卵巢早衰。研究顯示,有正常的月經,卵巢中至少要有1000顆濾泡。卵巢濾泡需經腦下垂體分泌促性腺激素 (gonadotropins) 刺激卵膜和顆粒(granulosa) 細胞,才有排卵和產生雌二醇(E2)的功能。
卵巢的濾泡有 700 萬顆,初生嬰兒有 100 萬顆,至初經時剩 30 萬顆,以後每個月約消耗 1000 顆,到停經時濾泡已少於1000 顆。但卵巢早衰者,如每年繼續檢查血液中E2,約 50% 仍在正常值 (E250 pg/mL),其中 20% 會有間歇性月經和排卵 (progesterone3 ng/mL),並有 5-10% 會自然懷孕。卵巢早衰仍可有濾泡,而更年期自然停經則少有濾泡。
正常女性在其 35-40 年之育齡期間會有 400-500 個成熟濾泡排卵 (每月一顆),其它不成熟濾泡皆萎縮,卵細胞也會自然凋亡 (apoptosis)
研究發現性刺激素、雌激素、生長因子和細胞激素(cytokines)等,可重組肌動蛋白細胞骨架和一氧化氮(NO),實驗上或可使性腺細胞由自然凋亡中再重生。破壞性如:α-TNF腫瘤壞死因子、男性激素、基因和免疫疾病等可使細胞自然凋亡加速,這也是產生卵巢早衰的原因。
化學藥物和放射性治療都會破壞卵巢功能,年齡越大,耐受性越低。環境毒素包括環境荷爾蒙、重金屬污染、二手煙等均可使卵巢提早萎縮。
卵巢早衰婦女仍有 5-10% 會自然懷孕,於何時卵巢會恢復自然功能亦無法預測。
卵巢早衰,現在已知部份是因暫時生理或心理的失調所致,將來仍有恢復月經或懷孕的可能性。

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