2020年12月20日 星期日

 

高血壓主動脈剝離中藥搶救

林鉅超 醫師

【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

主動脈剝離可分為急性或慢性,「急性主動脈剝

離」指從發作後徵狀開始的第1-2週,此後則稱「慢性

主動脈剝離」。

主動脈血管壁的中層因多種原因受損(高血壓、外

傷、先天性主動脈窄縮或結締組織病變),使得血管壁

內膜破裂,血流經由內膜裂孔進入血管壁中,撕開了

血管內膜和中層,血流在此撕裂開的空間中流動,形

成假腔。假腔的形成會壓迫所謂的真腔,可能會造成

身體血管輸出的血液供應不足,造成缺血現象。因假

腔的外圍不是完整的血管壁結構,較為脆弱容易破裂

造成大出血或心包填塞壓迫而死亡。

◎常見誘發主動脈剝離的因素:

高血壓,約2/3的患者有高血壓病史。

先天性主動脈窄縮。

馬凡氏症候群(Marfansyndrome),

屬於先天結締組織疾病,容易造成升主動脈

破裂。

懷孕、胸部外傷。

◎症狀表現:

臨床徵狀表現多樣化,最常見劇烈胸痛

(80%有如撕裂感)。可能因剝離侵犯至冠

狀動脈造成缺血性心臟病變化,影響到主動

脈瓣而造成急性心衰竭,或壓迫雙側頸動脈

造成腦中風,影響脊髓血管造成下半身麻

痺,壓迫腎動脈造成急性腎衰竭,影響腸繫

膜動脈阻塞造成腸壞死,或是使下肢單側、

雙側缺血而出現肢體缺血現象。

胸痛:主要以突發性肌肉被撕裂般的疼

痛,也可能轉移到頸、下背部。如果胸痛僅

在前胸,有可能為升主動脈的剝離,疼痛有

延伸至頸部或者下顎,有可能為主動脈弓的

剝離;如果疼痛延伸至下背部,有可能為降

主動脈剝離。

通常伴隨著高血壓病史(60%病人有合併

高血壓症狀)

血管剝離導致血管阻塞、器官缺血或梗

塞情況:休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、

腸阻塞、肢體缺血等。

心臟方面:主動脈瓣閉鎖不全、血胸、

心包填塞,最後引發休克與心臟衰竭。

心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、焦

慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音

沙啞等。

◎診斷檢查:

電腦斷層掃描檢查:

可以評估主動脈剝離、及動脈瘤的範

圍,及是否有心包填塞、血胸的情況。

核磁共振攝影檢查:

可以精準評估主動脈剝離、及動脈瘤的範

圍與血液流動情形。

超音波檢查(心臟超音波、經食道超音

波):藉此兩種超音波的檢查下,可以釐清主

動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、評估心

臟的功能、真假管腔以及血液流動的狀況以為

整體性的評估。

◎治療:

治療以內科藥物及外科手術治療為主,選

擇方式依據主動脈剝離的區域而定。若剝離的

區域有包含升主動脈及主動脈弓時均要以手術

治療,因為此型的主動脈剝離容易破裂出血及

心包填塞死亡,而以內科方式治療結果極差。

若是剝離區域僅為降主動脈,並且沒有其

他併發症時,以內科方式治療效果良好,因此

不必於急性期手術,可持續以藥物治療,但需

密切追蹤治療,一旦剝離的區域逐漸變成血管

瘤時就要接受手術。

手術對此近端型的主動脈剝離(ⅢA型、

TypeⅠ型或 TypeⅡ型)相對於藥物治療,是可

以降低一半之死亡率,被推薦為標準的治療方

法。長期預後而言,手術仍比藥物治療有較長

的存活率(以三年為例,90% 69% )。

出院後長期追蹤是極為重要的,因病患之

主動脈仍處於一個基本結構已改變之病態,其

最大之隱憂還在於直徑漸形變大而導致另一次

破裂之可能性,故電腦斷層或核磁共振是絕對

必要的。

急性主動脈剝離是一種不常見,但卻可能

致命的重症,每年全國發生率估計至少在200

例以上,若未施以適當治療,患者發病後每小

時即可增加1%的死亡率,兩天內死亡率即提升

50%,因此早診斷早治療是可以降低死亡的

機率。

◎預防:

高血壓患者平日要注意服藥控制血壓,以

免發生主動脈剝離。低膽固醇食物攝取,多吃

黑、白木耳,中藥丹參、何首烏、天麻等,可

保護血管。決明子、烏梅降膽固醇。

明哥(N4422)45歲。男性。舊病史:高

血壓、心絞痛、左心肥大、甲狀腺結節、多次

車禍外傷史。

身材高大壯實,能肩負百斤重物。為人豪

爽,不吝言善,出金濟急,待員工如朋友不以

階級區分,有現代孟嘗之風範。

我在南部的諸多病家是他介紹來診,每多

親自開車接送如親人一般,熱心如此幾乎罕

見。在經歷一次生死關前的考驗,他更是熱心

為善,樂此不疲。這次的生死搏鬥,過程驚

險,由他口述遠比記載來得詳盡,我翻箱倒

篋,才找到當年的病例資料。上頭僅簡單記錄

症狀處方,不足以形容事實真相,只能聽他口

述簡要記載。

2002/08/23 初診。由蔡董夫婦介紹來

診,蔡董因早年的冠心病經我治癒,故強力推

薦之。血壓:150/90mmHg,主訴胸悶,易倦。

近多勞累。在醫院心臟科服藥未見改善,轉求

治於中醫。(當時心血管技術尚不發達,遑論

儀器檢查,只得有超音波掃描,與簡單解析度

的斷層攝影)

Rx(/單位)

冠心片3.0 炙甘草湯2.0 珍珠粉末1.0

川七末2.0 丹參2.0 三黃丸1.0

黃連湯1.0 通聖散1.0

以上為末混合,每日服3 x 14

補心丹 5x2x14

2002/08/31 複診。倉惶搭計程車來診,身

上仍穿著醫院的病服,手上掛著病號牌。神色穢

黯,言語乏力。

自謂上週來診,服藥後病若失。遂自行停

藥,繼續幹活勞動。

2002/08/26早上突發胸痛欲死如撕裂一

般,遂緊急送高雄大醫院。檢查診斷為「急性主

動脈剝離」,送入ICU加護病房,綁於病床上,

禁止上下走動,沐浴大小便皆由護理人員照料。

如此經過5天,胸痛一天天的嚴重,靠止痛藥也

改善有限。他神識清楚,心想如此疼痛多日不

解,醫護緊張,此命恐將不保。於是要求退院,

但醫院以隨時有生命危險拒絕放人。他掄起拳頭

再三力爭,終於求得轉出ICU,改到普通心臟科

病房密切觀察。就趁著轉病房報到的途中,轉身

下樓,攔計程車急來就診。

我聽他描述,身上也出了一身冷汗。此病似

不定時的炸彈,求治中醫也是第一遭。

不寐多日,心胸疼痛,胃灼熱感。血壓:

140/80mmHg。脈沉滑微濇。因他服藥不方便,也

只得以藥粉予之。並勸他看診後,快返回醫院治

療。

Rx(/單位)

珍珠粉末 1.0 大柴胡湯1.0 丹參0.5

川七末1.0 炙甘草湯1.0 烏貝散4.0

黃連湯3.0 冠心片1.0 三黃丸1.0

為末,日3 x14天。

(併上次未服盡藥粉一起服用,加強藥效)

2002/10/05 過了一個多月,他神采奕奕來

診。我驚訝問他前次住院狀況如何。他笑著說,

服中藥粉後,疼痛大減,過兩天後自覺無其他不

適,就自動退院返家,持續服藥迄今。

如今症狀:頸部淋巴微腫0.5x0.5cm,甲狀

腺結節1.5x1.5cm。血壓:135/70mmHg

脈弦滑。(有持續服用降血壓藥),二便正

常。囑咐仍必須密切注意血壓,胸悶、胸痛都要

趕快就醫。且主動脈剝離症狀雖改善,但傷處癒

合仍是脆弱,不可過勞用力。

Rx

三黃丸1.5 大柴胡湯1.0 冠心片1.0

珍珠粉末 1.0 丹參1.0 烏貝散5.0

川七末1.0 半枝蓮0.5 蒲公英1.0

為末,日3次服 x14天。

甲乙丸 5x2x14

2002/10/12 2005/10/22,就診不輟。

除了偶有微胸痛幾次發作,多是抽菸多痰,

外感風寒。近又有血糖略高現象(家族病史)。而

甲狀腺結節也消失不見了。

明哥從此矢志一如我診處的義工般,凡他人

有頑疾重症就往這兒送,我也多能處置不負所

望。

後來他家中小妹在美國得大腸癌,也回來治

療,迄今完全正常。而高堂幾經病魔摧殘,也安

度餘生。我謝他熱心如斯,他說:「好醫師要讓

人知道,尤其醫術好的更是如此。古代不是有華

佗嗎?」。他意有所指。我急忙稱是幸運,因他

是福星,帶給人的也幸運!彼此哈哈大笑。

2020年4月15日 星期三

年輕型卵巢早衰不孕服中藥得麟兒


年輕型卵巢早衰不孕服中藥得麟兒
林鉅超 醫師

「卵巢早衰」被認為是提早停經,卵巢功能不再恢復。卵巢早衰 (premature ovarian failure, POF) 是指 40 歲以下婦女,超過 4 個月無月經,血液中雌二醇 (estridiol) 下降,及相隔一個月濾泡刺激素 (FSH) 連續兩次>40 mIU/mL。發生率在 40 歲以前約 1%,在 30 歲以前約 0.1%。部分婦女被診斷為卵巢早衰後,又間歇性恢復卵巢功能,甚至又自然懷孕。此病的病名包括:高性刺激素型無月經或高性刺激素低荷爾蒙症,又稱為卵巢功能不足 (ovarian insufficiency)、早發性卵巢功能異常。
婦女月經提早停止,會因荷爾蒙的缺乏產生骨質疏鬆和不孕症等問題。卵巢早衰者與同年齡婦女比較,其罹患心血管疾病者增加,死亡率會增加兩倍。對於著急於傳宗接代的婦女更是極大的壓力。

小蘋小姐(N7071)35歲。結婚3年,遲遲不孕,於2010年接受不孕門診治療,曾懷孕1次,但於胚胎2個月大時流產。此後多次努力,遍訪多家醫院仍無結果。迭經多次的治療後,月經提前且不規則,多次驗血中荷爾蒙FSH高於49 mIU/mLE2嚴重缺乏,被診斷為「卵巢早衰」,超音波檢查,看不到可用的卵泡,於夫妻二人如晴天霹靂。剛好夫家的侄子因白血病經吾治癒,遂在全家鼓勵下,抱一綫希望來診。
2011/04/02 初診。結婚三年餘,G1A1LMP2011/3/14,月事多提前,且不規則。下肢易見紺血現象(cyanosis),經痛(-),腰痛(-),帶下(-)。食蛋奶素食。二便正常。
脈弦滑短略數。血壓:110/70mmHg
診斷:衝任虛損,腎虛不孕。
治則:調衝理任,大補氣血。
Rx(/單位)  x3
巴戟天2.5 肉蓯蓉4 白刺杏5 益母草4 生地2.5 北仲2
山葡萄3 福肉3 當歸1.5 生炙草各1.5 枸杞子根各5 丹參3
女貞子3 香附3 野蕎麥根3 仙鶴草6
(肉桂1 牡蠣3 附塊2.5 菟絲子3 生半夏2.5)絹布包
溫經丸 5x2x7

2011/04/09 複診。血壓:100/60mmHg,微口乾,經行於LMP2011/04/06,月事提前一週,且經量偏少。手足易麻。
Rx x3
藥同2011/04/02 (肉蓯蓉),加(旱蓮草4 晉耆3 天冬1)
大造丸 5x2x7

2011/04/16 - 2011/04/23
藥帖無大變化,先以補肝腎氣血為主。

2011/04/30 月事LMP2011/04/26-29,仍提前一週,是黃體功能不足。血壓:100/70mmHg,脈沉細滑少弦。微口乾。
Rx x3
生地2.5 白刺杏3 肉蓯蓉3 巴戟天2.5 山葡萄3 白朮3.5
黨參3 何首烏3 大小薊3 炒地榆3 炙草1.5 槐角2 玄胡3
刺五加3 羅漢果1
(生半夏1.5 菟絲子3 酸棗仁4 烏貝散3 龍骨3 ) 絹布包
大造丸 5x2x7

2011/05/07 近日寐多夢,腰痠,口乾,脈滑弦寸部略緊。此陽漸充盈,微有外感。
Rx(方略)

2011/05/14 - 2011/05/24 方症無大變化。

2011/05/28 月事LMP5/27,血量仍少,但日期已經規律。
2011/06/25 持續來診,月事LMP6/13,於6/13-6/15見微點狀出血。疑是排卵性出血,暫且觀察。
2011/07/16 月事LMP07/13,由此推見6/13乃是少量月經出血,E2不足,當補衝任。脈滑弦微短數,尺熱(-)。血壓:95/65mmHg,寐改善,腰痛減。
Rx x2
白朮3.5 白椿根3 紅椿根3 紅棗10 生炙草各1.5 當歸1.5
北仲3 夜交藤5 柴胡1 福肉3 桂枝1 艾葉1.5 香附4 乾薑1.5
(酸棗仁5 龍骨3 杏仁3)絹布包
藥粉 x 3()

2011/07/23 帶下多粘液,腰痠,可能是排卵前兆。囑其多加留意。脈滑弦微數。
Rx x3
淮山藥4 白芷1 炒白朮4 苡仁10 蒼朮3.5 柴胡1 升麻1.5
紅椿根4 白椿根4 龍船花頭5 玄胡4 白刺杏4 白果2 香附3 枳殼2 羅漢果1
(車前子4 生半夏2.5 烏貝散3 酸棗仁5) 絹布包
溫經丸 5x2x7

2011/08/13 月事LMP8/7,提前5天。經血仍少。脈弦滑微細數。
Rx(方略 )

2011/09/09 持續來診,近5個月。體態日漸充盈,諸症平穩,孕期當不遠矣!
月事LMP09/02,小腹微悶。脈滑弦細小微數。
Rx(方略 )

2011/10/08 月事LMP10/03。經痛(-),易倦,二便正常。
Rx(方略 )

2011/11/05 月事逾期未行,小腹微脹。脈滑弦微沉。
Rx(方略 )

2011/11/19 月事LMP11/05,月經遲來,血量少。下肢易發脹。脈滑弦微細短。
血壓:110/60mmHg
Rx x3
白刺杏5 益母草6 福肉4 柴胡1 茯苓皮3 苡仁10 麻桂各1
香附4 羅漢果1 玄胡5 紅棗10 炙草1.5 當歸1.5 赤芍3
川芎1.5 丹參3
(茯苓丸2 赤小豆5 水紅花子3 生半夏2.5 附塊1.5)絹布包
囑其2週後回診。蓋排卵期已近,促卵排出,近在這兩天,等下回月事前再診。

2011/12/03 月事LMP11/26-12/01,經提前到來,是破血太過,促經早行。
又值外感發熱,月事大亂。撥亂返正,先治外感為先。
Rx(方略 )

2011/12/10 是排卵前回診,以天王補心丹法調治。另服
溫經丸 5x2x14
等候下次結果再議。

2012/09/22夫妻偕同來診,喜氣盎然。謂已懷孕34週。
主訴:口乾,唇乾少津。腰微酸。脈沉滑微細,尺熱(-)
以胎脈不甚強壯,要她多注意飲食,切忌生冷冰品。
Rx(方略 )

2012/10/04 微咳有痰,脈滑弦較旺,微細。
治予:粉劑(小青龍湯、二陳湯、珠貝、珍珠粉)
小金片 5x2x7
八珍丸 1(二週份)

2012/12月中旬,由家屬攜來油飯、蛋糕,生得麟兒,彌月之喜。家人再三感激,為此特以誌之!

【按】:
吾治不孕症,說來也是「送子」老公公,生男多於女,幾近佔95%以上,不下50胎數。因不孕者多喜生男優先,這也是原因之一。凡來診,必問要生男或生女,因用藥可稍加左右一二,有助性別之分。
治癌是救死於鬼門關前,送子是迎生於人世。無欺無妄,問心無愧。若說這一切都是巧合與幸運,那也不免慶幸,運用中醫中藥帶來如此多的幸運,可不樂哉!

【說明】:
當卵巢已無濾泡、或濾泡已沒有功能,則卵巢已失正常功能,被認為是卵巢早衰。研究顯示,有正常的月經,卵巢中至少要有1000顆濾泡。卵巢濾泡需經腦下垂體分泌促性腺激素 (gonadotropins) 刺激卵膜和顆粒(granulosa) 細胞,才有排卵和產生雌二醇(E2)的功能。
卵巢的濾泡有 700 萬顆,初生嬰兒有 100 萬顆,至初經時剩 30 萬顆,以後每個月約消耗 1000 顆,到停經時濾泡已少於1000 顆。但卵巢早衰者,如每年繼續檢查血液中E2,約 50% 仍在正常值 (E250 pg/mL),其中 20% 會有間歇性月經和排卵 (progesterone3 ng/mL),並有 5-10% 會自然懷孕。卵巢早衰仍可有濾泡,而更年期自然停經則少有濾泡。
正常女性在其 35-40 年之育齡期間會有 400-500 個成熟濾泡排卵 (每月一顆),其它不成熟濾泡皆萎縮,卵細胞也會自然凋亡 (apoptosis)
研究發現性刺激素、雌激素、生長因子和細胞激素(cytokines)等,可重組肌動蛋白細胞骨架和一氧化氮(NO),實驗上或可使性腺細胞由自然凋亡中再重生。破壞性如:α-TNF腫瘤壞死因子、男性激素、基因和免疫疾病等可使細胞自然凋亡加速,這也是產生卵巢早衰的原因。
化學藥物和放射性治療都會破壞卵巢功能,年齡越大,耐受性越低。環境毒素包括環境荷爾蒙、重金屬污染、二手煙等均可使卵巢提早萎縮。
卵巢早衰婦女仍有 5-10% 會自然懷孕,於何時卵巢會恢復自然功能亦無法預測。
卵巢早衰,現在已知部份是因暫時生理或心理的失調所致,將來仍有恢復月經或懷孕的可能性。

2019年11月13日 星期三

糖尿病慢腎衰竭併左蹠骨骨折


糖尿病慢腎衰竭併左蹠骨骨折
林鉅超 醫師
【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
三高症與心、肺、腎疾病,是現代老年人的夢
魘。平時雖有保養注意,但因現代飲食的添加物頗
多,造成代謝障礙,腎臟首當其衝,電解質異常的結
果常有出乎常情的症狀。
謝老太太(C10755)76,宿有高血壓、糖尿
病、與慢性腎功能不良。服用西藥長期控制。近半年
體能漸差,行走活動易喘,漸漸下肢午後出現水腫。
行走易跌倒,左足踝反覆扭傷。於20141212日晨
間又再度左足踝扭傷,此次腫脹疼痛無法行走只能臥
床休息。於平時就診醫療院所檢,發現血鉀偏高,
腎機能不良,尿酸極高。數據如下:尿蛋白 30mg/
dlCBC一般血液檢正常。飯前血糖GluAC 121
HbA1C 7.2GOT/GPT 17/10Chole-T 255LDL-C
115,尿酸UA 12.6,腎血流量eGFR 23.56BUN/
creatinine 62.4/2.16
此病因為電解質與心、腎衰敗,造成尿
酸異常偏高。而血中尿素氮偏高是胃腸道積
滯。如今併有足踝受傷,炎症疼痛一發不可
收拾,經友人介紹,女兒急忙驅車載來診
間。
2 0 1 4 / 1 2 / 1 2 來診, 血壓B P
145/87mmHg,脈滑弦芤微數,舌苔白厚。坐
輪椅推進診間,面目浮腫,因經大量止痛消
炎藥物處置,精神恍惚,直喊疼痛。左足踝
以下至足蹠瘀紅泛青紫,無法著地,我懷疑
有足蹠骨折,故併施予針灸消炎止痛。
診斷:慢性腎衰竭,心臟衰竭,左踝扭
(疑蹠骨骨折)。濕毒濁聚,心陽受抑,瘀
阻疼痛。
治則:化濕下濁,溫陽補心,通絡止
痛。
Rx(/單位) x2
白朮3.5 澤瀉4 苡仁10 桔梗2 白茯苓3
麻桂各1.5 金錢草6 白茅根10 玉米鬚15
伸筋草5 赤芍4 枳殼實各2 馬齒莧6
丁豎朽5 川連1.5 竹茹2 香附3
乾薑1.5 仙鶴草5 知柏各2 北仲4
羅漢果1
(杏仁2 附塊3.5 三黃丸3.5 麻仁丸2.5
生半夏3 珍珠母3 生石膏1.5)絹布包煎
慢腎丸 5x2x7
青麟丸 3x1x7
2014/12/19 一週後複診,女兒述服藥
後痛減腫消,大便通暢,體能大有改善,只
是行動不方便,要求取藥續服。併檢驗血糖
GluAC 91mg/dl
Rx:藥同前方,另加(合歡皮2 晉耆2) x2
2014/12/26 未親自來診,在家中可撐拐杖
活動,左踝痛已大減。今要求改善腎機能,與
宿疾足部慢性黴菌感染。
Rx(/單位) x4
藥同2014/12/12方藥,另加(晉耆2 狗脊2)
x2
慢腎丸 5x2x14
青麟丸 3x1x14
外洗包 泡洗下足
2015/01/16 不欲親自來診,女兒代拿藥。
述及西藥已停減近半量,足部黴菌感染也癒八
成。體能及活動均佳,身體也不疼痛,要求持
續保養。
Rx(/單位) x4
藥同2014/12/12方藥,另加(晉耆2 虎杖3
薑黃1.5) x2
慢腎丸 5x2x14
青麟丸 3x1x14
2015/02/03代取藥述其血糖GluAC110,血
130/82mmHg。在家中及中庭裡緩慢行走,近
有腰痠,膝痠乏力,左足踝局部灼熱感。
Rx(/單位) x6
藥同2014/12/12方藥,另加(續斷4 虎杖3
海風藤6 金錢薄荷1.5) x6
慢腎丸 5x2x21
青麟丸 3x1x21
2015/03/03 取藥如前,述其降血糖藥已
停用,今易腰痠,口乾,足踝痛已大減。
要求改服藥粉與藥丸持續保養。
【按】:病患鮮少親自來診,病情穩定,
偶有風寒感冒略更改處方。近來診其腎血流
eGFR 18,血糖穩定,言行體能俱佳,時乃
2018/04/10,故為之記。

  高血壓主動脈剝離中藥搶救 林鉅超 醫師 【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路 - 癌症與急雜病篇】 主動脈剝離可分為急性或慢性,「急性主動脈剝 離」指從發作後徵狀開始的第 1-2 週,此後則稱「慢性 主動脈剝離」。 主動脈血管壁的中層因多種原因受損 ( 高血壓...