網頁

2022年1月3日 星期一

肝癌後期肝硬化腹水

 

肝癌後期肝硬化腹水

林鉅超 醫師

【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

病患由西海岸名人介紹來診。C肝長期患者,併

肝硬化脾腫大,於20074月因發現肝癌行右肝部份

手術切除及TACE(經動脈化學栓塞)2009年肝癌復發

(Gr III) 化學治療(C/T),併肝衰竭搶救恢復,腫瘤

2012年一直維持未再增大。有食道靜脈曲張、胃與

十二指腸潰瘍病史。

王先生(C9803)78歲。中部西海岸人。

近因腹水下肢浮腫嚴重,斷層掃描檢查發現:腫

瘤增大2.4x2.3c m併混合增生結節(S5-6)S7有鈣化

點,門靜脈未阻塞,脾嚴重腫大。

檢驗數值(2012/03/14)G O T/G P T 51/42P T

13.6INR 1.25Alb 3.6AFP 原為4.766.09

Hb 10.7PLT 42kWBC 5.17k

2012/05/04 初診。腹水,身體背部與大腿有帶

狀疱疹已三週未癒。體重B W63K g。血壓

BP100/60mmHg。頭暈易倦,大便日3次微

軟。脈滑弦微緊濇。苔白舌質偏絳。咽部

少充血。

診斷:肝癌積聚,脾虛濕阻,併赤鍊

火丹(纏腰火丹)

治則:利濕健脾,消積祛毒。

Rx(/單位) x6

炒白朮4.5 蒼朮3.5 半邊蓮10 麻桂

1 澤瀉4 茯苓皮4 大腹皮3 香附4 瓜蔞

3 枳殼2 苡仁10 厚朴1 玄胡3 紅棗10

茵陳5 石菖蒲3 乙金1 玉米鬚10 羅漢果1

(神曲1 附塊2.5 生半夏2.5 水紅花子3

吳茱萸0.5 五味子0.5 葶藶子4 冬葵子3)

絹布包

牛黃丸 1x2x14

2012/05/15 複診。體重B W64K g

腹水依然。大便軟,易倦睏,胃納減少。

右臀背及足大腿內側帶狀疱疹已結痂。血

BP110/60mmHg。脈滑弦悸數。

Rx x3

炒白朮4.5 蒼朮4 榖芽3 麥芽3 白茯

3 木通1.5 苡仁10 赤芍4 大腹皮2 麻桂

1 陳皮2 丁豎朽4 石菖蒲3 乙金1.5

龍葵6 枳殼2 厚朴2 茵陳5 羅漢果1

(附塊2.5 生半夏2.5 吳茱萸0.5

藶子4 水紅花子3

烏貝散3 )絹布包

牛黃丸 1x2x7

紫金錠 1x2x7

2012/05/22 帶狀疱疹已痊癒。脘易

脹氣,腹水未退,體重B W64K g,血壓B P

110/60mm Hg。脈滑弦微緊略沉數。舌苔薄白

舌質略絳。

此時濕熱火丹已退,宜健脾消積。加強腹

腔動量。

Rx x3

川連1.5 晉耆5 炒白朮5 枳殼2 澤瀉5

半邊蓮10 木通1.5 厚朴2 柴胡1 絞股藍3

蔻仁1 榖芽3 麥芽3 苡仁20 麻桂各1 雙鉤2

枸杞子根各5 大腹皮2 合歡皮2 白茯苓3

禹白附1.5 生甘草1.5 羅漢果1

(神曲1 葶藶子4 附塊3 水紅花子3 吳茱

0.5 五味子0.5

生半夏3.5)絹布包

牛黃丸 1x2x7

紫金錠 1x2x7

消瘤丹 1x2x7

2012/05/29 體重B W64K g,血壓B P

120/60m m Hg。午後下肢微水腫。胃納改善,脈

弦滑。

Rx x3

藥帖同2012/05/22 去 木通,加(鱉甲4

龍葵3)

牛黃丸 1x2x7

紫金錠 1x2x7

消瘤丹 1x2x7

2012/06/05 夜間尿量多而頻(4/)

,血壓B P120/70m m H g。脈滑弦微短軟浮略

數。HR82BPM

尿量增多,動量已見恢復是好徵象。

Rx x3

木通2 土地公拐4 白茯苓4 麻桂各1.5

苡仁15 柴胡1

炒白朮4 枳殼2 厚朴2 砂仁1 金針根4

澤瀉4 白毛藤10

絞股藍4 榖芽3 麥芽3 禹白附2.5 大腹

2 合歡皮3

茯苓皮3

(生半夏2.5 神曲1 附塊3.5 鱉甲4 冬葵

4 吳茱萸0.5

葶藶子4)絹布包

2012/06/12 檢驗數值(2012/06/06)

GOT/GPT 63/41Bili-T 1.37BUN/Creat.

8/0.83eGFR 90PLT 40kAlb. 3.2Na

137K 4.2AFP 5.09(<9.0)

體重BW61Kg,血壓BP120/75m m H g

腹脹已減,胃納改善,腹圍減為91cm

超音波掃描檢查,同前之變化不大。脈

滑弦略緊。

Rx x3

藥同 (2012/06/05),去 木通,加(

陸根3 玉米鬚10

三黃丸1.5 萊菔子3 肉桂1)

牛黃丸 1x2x7

紫金錠 1x2x7

消瘤丹 1x2x7

2012/06/19 體重B W61K g。腹脹已大

改善,大便日3-4次。脈滑弦少緊緩。已完全

停服西藥及利尿劑。

Rx x3

藥同 (2012/06/05),去(木通),加(

陸根2 玉米鬚15

晉耆5 萊菔子3 肉桂1 三黃丸1.5)

牛黃丸 1x2x7

紫金錠 1x2x7

消瘤丹 1x2x7

【按】:

此後老先生見病情改善,AFP也降低。因

畏服中藥,遂停止來診。一年後聽其家屬轉

介來診者言,病患因食道靜脈破裂出血搶救

失敗逝世。

2021年5月18日 星期二

 肺癌轉移化療器官衰竭搶救

林鉅超 醫師  

【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】


肺癌是癌症死亡的重要原因,早期診斷率不高,五年存活率甚至低於5%。目前將肺癌分兩大類,即小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)。

非小細胞肺癌(NSCLC)中的腺癌,主要來自支氣管腺體,75%以上發生於肺周邊。早期即可侵犯血管和淋巴管,引起遠處轉移。

台灣統計約80%男性肺癌死亡可歸因於抽菸,而女性則僅為15%。抽菸是肺癌第一危險因素,大氣污染,廚房小環境煤焦油、煤煙、烹調油(如菜籽油和大豆油高溫加熱後產生油煙凝聚物)等污染,其他的危險因子包括二手菸、石棉、二氯甲基醚、多環芳香烴、鉻、鎳及有機砷化合物等。

肺癌病人最初症狀,常見為咳嗽及咯血,繼之伴胸痛及呼吸困難。

中樞神經系統症狀,如偏癱、癲癇發作,往往是顱內轉移表現。

背痛、下肢無力、膀胱或腸道功能失調,應高度懷疑脊髓束受壓迫。

肝轉移時有肝腫大及疼痛。

非轉移的症狀有:厭食、乏力、體重下降及肺癌肺外表現。

手術治療僅適用於Ⅰ期、Ⅱ期病人。

病患出現神經學症狀,或神經學檢查有異常發現,應安排頭部斷層掃描CT或核磁共振MRI。若病人有骨骼疼痛,血鈣或ALP上升,宜行全身骨骼掃描。若為第IV期患者,可考慮積極接受綜合性治療。

中醫對此病概括為:痰結濕聚、熱毒內蘊、虛損瘀阻。應用中藥具有「單藥多靶的特性」,可有效改善及治療肺癌的難題。

菊媽媽(N8068),77歲。舊病史:DM.糖尿病(+),膽結石。2013年5月年發現肺腺癌併骨轉移(第8胸椎,第6-9肋骨),並經過化療與標靶藥物治療。初期曾接受併用科學中藥療法,但病情於2014年底惡化,發生腰背痛、頭暈、發熱37.7℃、胸灼熱疼痛、四肢冰冷、體重下降、胃口極差,但少咳痰。住院接受診斷與治療,發現右上肺腺癌併骨頭多處及腦額部腫瘤轉移8.3mm,診斷:肺腺癌T4N2M1b,Stage IV第四期。

2015/01/10 初診。患者是勤奮樂觀的客家女性,熱衷於田野生活,搓合婚姻廣結善緣,如今得病生活受限,左胸化學導管Port-A化療使她體力日日減退,噁心,疼痛,又止痛藥使得精神渾沌不能集中,聽力及平衡受影響,胸口灼痛,腰背脅肋盡痛,生不如死,娓娓道予我聽,令人同情。

女兒不忍母親如此辭世,抱著最後一試的心情,專程自中部趕回南部帶她來門診。

只見削瘦佝僂緩行,骨轉移(第8胸椎,第6-9肋骨,恥骨區),滿臉疼痛模樣,面黯膚色黃黑,黃疸(-),畏冷又怕熱。血壓:135/80mmHg。舌苔白厚舌質絳。大便可解。脈滑弦微沉數而悸。

檢驗報告:

CEA指數 (2014/09/03 23.89) →(2014/10/15 51.45) →(2014/12/01 165.06 ) → (2014/12/15 234.43),血象及肝機能正常。

診斷:痰熱凝結,邪毒內聚。

治則:表裡雙解,祛毒化痰。

Rx:(錢/單位)  x2帖

石菖蒲4 乙金1.5 柴胡1.5 香附5 金錢草8 大黃1 虎杖3 玄胡6 赤芍4 忍冬藤10 白毛藤10 北仲4 狗脊3 刺波頭10 枳殼實各2.5 麻桂各1.5 細辛3.5 生炙甘草各2.5 羅漢果1枚

菊花1.5 羌活1.5 白花蛇舌草6 苦參根4 烏梅2 薤白3 瓜蔞實3 

(製埔銀3 山慈菇3 附塊2.5 白芥子1.5 三黃丸2.5 木鱉子3 葶藶子3 白芥子1.5 生南星2 生半夏3 )絹布包

藥粉:(克/單位)

六軍散1.0 麻杏甘石2.0 瓜蔞薤白湯2.0   

柴胡加龍牡湯2.0 三生飲1.0 

大青龍湯3.0 珠貝2.0 珍珠母粉0.5 

消瘤丹1.0 

日3次x5倍/每次1平匙服用

外敷粉(調成膏狀外敷痛處):

生南星1.0 三生飲2.0 大黃粉3.0 

芒硝1.0 紫金錠0.5 肉桂0.5


2015/01/17 複診。仍繼續服用GIOTRIF(afatinib)妥復克標靶化療藥。

此時走路敏捷,面露笑容,直說服中藥後,胃口改善,疼痛大減,也少用止痛貼布了。血壓:130/70mmHg。脈滑弦略數短。我笑著安慰她放心別想太多了,有這孝順女兒陪妳是幸福呢!

Rx: x2帖

原方加(桃仁2 川紅花1 菝契4 藤梨根5 蛤蚧頭3個)

餘藥同前。


2015/01/24 腰脊疼痛大減90%,大便軟,苔微白,舌質絳。脈滑弦微細。尺熱(-)

Rx: x4帖

方同2015/01/17

餘藥同前


2015/02/15 檢查報告(2015/02/10) 

GOT/GPT 32/19,CEA 148.27(改善),血壓:90/60mmHg。脈滑弦微沉數。

Rx: x4帖

藥同 2015/01/17 加(木香2 天葵子5 

九節茶3 旋覆花1.5)

餘藥同前。


2015/03/09 因血尿,挾腹泄日5-6次,尿檢正常,大便潛血反應(+),血壓:190/60mmHg。

病有急當先治急為主。

Rx: x1帖

(方略)


2015/04/01 血檢結果(2014/11/10)CEA 165.06。(2015/02/10)CEA 148.27。(2015/03/11) GOT/GPT 30/14。(2015/03/24)CEA 145.21。

胃脘痛,飢痛,口淡,納少。脈滑弦微數略濇,尺膚偏熱。血壓:100/65mmHg。

Rx: 4帖

枳殼實各2.5 薤白3 瓜蔞實4 烏梅2 

羅漢果1枚 甘松2 合歡皮3 金錢草6 

木香3 砂仁1 白芨片1.5 魚腥草6 百部3 

厚朴2 百合2 鳳尾草5 馬齒莧5 麥冬2 

忍冬藤10 狗脊3 玄胡6 北仲3 黨參2 

八月札3 川連2.5 萎陵菜4 生炙草各1.5 

竹茹2 白頭翁3 炒梔子1

(瓜蔞仁3 製埔銀2 生半夏3 烏貝散2 

麻仁丸1.5 山慈菇3 失笑散2 附塊1.5 

葶藶子3)絹布包

藥粉內服(略)


2015/04/23 痛症減少,活動自如。近上消化道內視鏡檢查,發現有消化性潰瘍,血糖偏高GluAC:262mg/dL(服降血糖藥中)。苔微白厚,大便硬結,自檢查後腹痛加劇。脈滑弦微緊略數。

Rx: 6帖

藥同 2015/04/01 去(失笑散),加(旋覆花2 細辛1 佩蘭2 生石膏1.5)

藥粉內服(略)

外用敷粉,同2015/03/02


【按】:

病人持續回診中,雖不能預料病況生命期,但搶救化療器官衰竭,與改善癌症的反應確實可見。諸如此類門診所見頗多,只要堅持信心,不畏藥苦,多能向閻王請假寬緩,或得以放生得救。吾自嘲為「請命醫師」,向死神請命,若成功實病家之福份與幸運也!

◎飲食宜忌:

大部份東西都可以吃,不必太戒口,不過要看個人疾病與體質而定。

宜多攝取,高生物價蛋白質:牛奶/不含乳糖(奶蛋白不含乳糖)、蛋、魚。中生物價蛋白質:豆類。低生物價蛋白質:麵筋、玉米。

應該忌口如牛肉、羊肉、鹿肉、榴槤、荔枝、鳳梨、芒果等都是熱性食物,有加重復發的疑慮。寒性食物如楊桃、葡萄柚、哈蜜瓜、筍子、芋頭,因會影響藥物代謝,破壞胃腸機能,降低免疫力,有傷身體。

2020年12月20日 星期日

 

高血壓主動脈剝離中藥搶救

林鉅超 醫師

【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

主動脈剝離可分為急性或慢性,「急性主動脈剝

離」指從發作後徵狀開始的第1-2週,此後則稱「慢性

主動脈剝離」。

主動脈血管壁的中層因多種原因受損(高血壓、外

傷、先天性主動脈窄縮或結締組織病變),使得血管壁

內膜破裂,血流經由內膜裂孔進入血管壁中,撕開了

血管內膜和中層,血流在此撕裂開的空間中流動,形

成假腔。假腔的形成會壓迫所謂的真腔,可能會造成

身體血管輸出的血液供應不足,造成缺血現象。因假

腔的外圍不是完整的血管壁結構,較為脆弱容易破裂

造成大出血或心包填塞壓迫而死亡。

◎常見誘發主動脈剝離的因素:

高血壓,約2/3的患者有高血壓病史。

先天性主動脈窄縮。

馬凡氏症候群(Marfansyndrome),

屬於先天結締組織疾病,容易造成升主動脈

破裂。

懷孕、胸部外傷。

◎症狀表現:

臨床徵狀表現多樣化,最常見劇烈胸痛

(80%有如撕裂感)。可能因剝離侵犯至冠

狀動脈造成缺血性心臟病變化,影響到主動

脈瓣而造成急性心衰竭,或壓迫雙側頸動脈

造成腦中風,影響脊髓血管造成下半身麻

痺,壓迫腎動脈造成急性腎衰竭,影響腸繫

膜動脈阻塞造成腸壞死,或是使下肢單側、

雙側缺血而出現肢體缺血現象。

胸痛:主要以突發性肌肉被撕裂般的疼

痛,也可能轉移到頸、下背部。如果胸痛僅

在前胸,有可能為升主動脈的剝離,疼痛有

延伸至頸部或者下顎,有可能為主動脈弓的

剝離;如果疼痛延伸至下背部,有可能為降

主動脈剝離。

通常伴隨著高血壓病史(60%病人有合併

高血壓症狀)

血管剝離導致血管阻塞、器官缺血或梗

塞情況:休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、

腸阻塞、肢體缺血等。

心臟方面:主動脈瓣閉鎖不全、血胸、

心包填塞,最後引發休克與心臟衰竭。

心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、焦

慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音

沙啞等。

◎診斷檢查:

電腦斷層掃描檢查:

可以評估主動脈剝離、及動脈瘤的範

圍,及是否有心包填塞、血胸的情況。

核磁共振攝影檢查:

可以精準評估主動脈剝離、及動脈瘤的範

圍與血液流動情形。

超音波檢查(心臟超音波、經食道超音

波):藉此兩種超音波的檢查下,可以釐清主

動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、評估心

臟的功能、真假管腔以及血液流動的狀況以為

整體性的評估。

◎治療:

治療以內科藥物及外科手術治療為主,選

擇方式依據主動脈剝離的區域而定。若剝離的

區域有包含升主動脈及主動脈弓時均要以手術

治療,因為此型的主動脈剝離容易破裂出血及

心包填塞死亡,而以內科方式治療結果極差。

若是剝離區域僅為降主動脈,並且沒有其

他併發症時,以內科方式治療效果良好,因此

不必於急性期手術,可持續以藥物治療,但需

密切追蹤治療,一旦剝離的區域逐漸變成血管

瘤時就要接受手術。

手術對此近端型的主動脈剝離(ⅢA型、

TypeⅠ型或 TypeⅡ型)相對於藥物治療,是可

以降低一半之死亡率,被推薦為標準的治療方

法。長期預後而言,手術仍比藥物治療有較長

的存活率(以三年為例,90% 69% )。

出院後長期追蹤是極為重要的,因病患之

主動脈仍處於一個基本結構已改變之病態,其

最大之隱憂還在於直徑漸形變大而導致另一次

破裂之可能性,故電腦斷層或核磁共振是絕對

必要的。

急性主動脈剝離是一種不常見,但卻可能

致命的重症,每年全國發生率估計至少在200

例以上,若未施以適當治療,患者發病後每小

時即可增加1%的死亡率,兩天內死亡率即提升

50%,因此早診斷早治療是可以降低死亡的

機率。

◎預防:

高血壓患者平日要注意服藥控制血壓,以

免發生主動脈剝離。低膽固醇食物攝取,多吃

黑、白木耳,中藥丹參、何首烏、天麻等,可

保護血管。決明子、烏梅降膽固醇。

明哥(N4422)45歲。男性。舊病史:高

血壓、心絞痛、左心肥大、甲狀腺結節、多次

車禍外傷史。

身材高大壯實,能肩負百斤重物。為人豪

爽,不吝言善,出金濟急,待員工如朋友不以

階級區分,有現代孟嘗之風範。

我在南部的諸多病家是他介紹來診,每多

親自開車接送如親人一般,熱心如此幾乎罕

見。在經歷一次生死關前的考驗,他更是熱心

為善,樂此不疲。這次的生死搏鬥,過程驚

險,由他口述遠比記載來得詳盡,我翻箱倒

篋,才找到當年的病例資料。上頭僅簡單記錄

症狀處方,不足以形容事實真相,只能聽他口

述簡要記載。

2002/08/23 初診。由蔡董夫婦介紹來

診,蔡董因早年的冠心病經我治癒,故強力推

薦之。血壓:150/90mmHg,主訴胸悶,易倦。

近多勞累。在醫院心臟科服藥未見改善,轉求

治於中醫。(當時心血管技術尚不發達,遑論

儀器檢查,只得有超音波掃描,與簡單解析度

的斷層攝影)

Rx(/單位)

冠心片3.0 炙甘草湯2.0 珍珠粉末1.0

川七末2.0 丹參2.0 三黃丸1.0

黃連湯1.0 通聖散1.0

以上為末混合,每日服3 x 14

補心丹 5x2x14

2002/08/31 複診。倉惶搭計程車來診,身

上仍穿著醫院的病服,手上掛著病號牌。神色穢

黯,言語乏力。

自謂上週來診,服藥後病若失。遂自行停

藥,繼續幹活勞動。

2002/08/26早上突發胸痛欲死如撕裂一

般,遂緊急送高雄大醫院。檢查診斷為「急性主

動脈剝離」,送入ICU加護病房,綁於病床上,

禁止上下走動,沐浴大小便皆由護理人員照料。

如此經過5天,胸痛一天天的嚴重,靠止痛藥也

改善有限。他神識清楚,心想如此疼痛多日不

解,醫護緊張,此命恐將不保。於是要求退院,

但醫院以隨時有生命危險拒絕放人。他掄起拳頭

再三力爭,終於求得轉出ICU,改到普通心臟科

病房密切觀察。就趁著轉病房報到的途中,轉身

下樓,攔計程車急來就診。

我聽他描述,身上也出了一身冷汗。此病似

不定時的炸彈,求治中醫也是第一遭。

不寐多日,心胸疼痛,胃灼熱感。血壓:

140/80mmHg。脈沉滑微濇。因他服藥不方便,也

只得以藥粉予之。並勸他看診後,快返回醫院治

療。

Rx(/單位)

珍珠粉末 1.0 大柴胡湯1.0 丹參0.5

川七末1.0 炙甘草湯1.0 烏貝散4.0

黃連湯3.0 冠心片1.0 三黃丸1.0

為末,日3 x14天。

(併上次未服盡藥粉一起服用,加強藥效)

2002/10/05 過了一個多月,他神采奕奕來

診。我驚訝問他前次住院狀況如何。他笑著說,

服中藥粉後,疼痛大減,過兩天後自覺無其他不

適,就自動退院返家,持續服藥迄今。

如今症狀:頸部淋巴微腫0.5x0.5cm,甲狀

腺結節1.5x1.5cm。血壓:135/70mmHg

脈弦滑。(有持續服用降血壓藥),二便正

常。囑咐仍必須密切注意血壓,胸悶、胸痛都要

趕快就醫。且主動脈剝離症狀雖改善,但傷處癒

合仍是脆弱,不可過勞用力。

Rx

三黃丸1.5 大柴胡湯1.0 冠心片1.0

珍珠粉末 1.0 丹參1.0 烏貝散5.0

川七末1.0 半枝蓮0.5 蒲公英1.0

為末,日3次服 x14天。

甲乙丸 5x2x14

2002/10/12 2005/10/22,就診不輟。

除了偶有微胸痛幾次發作,多是抽菸多痰,

外感風寒。近又有血糖略高現象(家族病史)。而

甲狀腺結節也消失不見了。

明哥從此矢志一如我診處的義工般,凡他人

有頑疾重症就往這兒送,我也多能處置不負所

望。

後來他家中小妹在美國得大腸癌,也回來治

療,迄今完全正常。而高堂幾經病魔摧殘,也安

度餘生。我謝他熱心如斯,他說:「好醫師要讓

人知道,尤其醫術好的更是如此。古代不是有華

佗嗎?」。他意有所指。我急忙稱是幸運,因他

是福星,帶給人的也幸運!彼此哈哈大笑。

肝癌後期肝硬化腹水

  肝癌後期肝硬化腹水 林鉅超 醫師 【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路 - 癌症與急雜病篇】 病患由西海岸名人介紹來診。 C 肝長期患者,併 肝硬化脾腫大,於 2007 年 4 月因發現肝癌行右肝部份 手術切除及 TACE( 經動脈化學栓塞 ) 。 2009 年肝...