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2021年5月18日 星期二

 肺癌轉移化療器官衰竭搶救

林鉅超 醫師  

【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】


肺癌是癌症死亡的重要原因,早期診斷率不高,五年存活率甚至低於5%。目前將肺癌分兩大類,即小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)。

非小細胞肺癌(NSCLC)中的腺癌,主要來自支氣管腺體,75%以上發生於肺周邊。早期即可侵犯血管和淋巴管,引起遠處轉移。

台灣統計約80%男性肺癌死亡可歸因於抽菸,而女性則僅為15%。抽菸是肺癌第一危險因素,大氣污染,廚房小環境煤焦油、煤煙、烹調油(如菜籽油和大豆油高溫加熱後產生油煙凝聚物)等污染,其他的危險因子包括二手菸、石棉、二氯甲基醚、多環芳香烴、鉻、鎳及有機砷化合物等。

肺癌病人最初症狀,常見為咳嗽及咯血,繼之伴胸痛及呼吸困難。

中樞神經系統症狀,如偏癱、癲癇發作,往往是顱內轉移表現。

背痛、下肢無力、膀胱或腸道功能失調,應高度懷疑脊髓束受壓迫。

肝轉移時有肝腫大及疼痛。

非轉移的症狀有:厭食、乏力、體重下降及肺癌肺外表現。

手術治療僅適用於Ⅰ期、Ⅱ期病人。

病患出現神經學症狀,或神經學檢查有異常發現,應安排頭部斷層掃描CT或核磁共振MRI。若病人有骨骼疼痛,血鈣或ALP上升,宜行全身骨骼掃描。若為第IV期患者,可考慮積極接受綜合性治療。

中醫對此病概括為:痰結濕聚、熱毒內蘊、虛損瘀阻。應用中藥具有「單藥多靶的特性」,可有效改善及治療肺癌的難題。

菊媽媽(N8068),77歲。舊病史:DM.糖尿病(+),膽結石。2013年5月年發現肺腺癌併骨轉移(第8胸椎,第6-9肋骨),並經過化療與標靶藥物治療。初期曾接受併用科學中藥療法,但病情於2014年底惡化,發生腰背痛、頭暈、發熱37.7℃、胸灼熱疼痛、四肢冰冷、體重下降、胃口極差,但少咳痰。住院接受診斷與治療,發現右上肺腺癌併骨頭多處及腦額部腫瘤轉移8.3mm,診斷:肺腺癌T4N2M1b,Stage IV第四期。

2015/01/10 初診。患者是勤奮樂觀的客家女性,熱衷於田野生活,搓合婚姻廣結善緣,如今得病生活受限,左胸化學導管Port-A化療使她體力日日減退,噁心,疼痛,又止痛藥使得精神渾沌不能集中,聽力及平衡受影響,胸口灼痛,腰背脅肋盡痛,生不如死,娓娓道予我聽,令人同情。

女兒不忍母親如此辭世,抱著最後一試的心情,專程自中部趕回南部帶她來門診。

只見削瘦佝僂緩行,骨轉移(第8胸椎,第6-9肋骨,恥骨區),滿臉疼痛模樣,面黯膚色黃黑,黃疸(-),畏冷又怕熱。血壓:135/80mmHg。舌苔白厚舌質絳。大便可解。脈滑弦微沉數而悸。

檢驗報告:

CEA指數 (2014/09/03 23.89) →(2014/10/15 51.45) →(2014/12/01 165.06 ) → (2014/12/15 234.43),血象及肝機能正常。

診斷:痰熱凝結,邪毒內聚。

治則:表裡雙解,祛毒化痰。

Rx:(錢/單位)  x2帖

石菖蒲4 乙金1.5 柴胡1.5 香附5 金錢草8 大黃1 虎杖3 玄胡6 赤芍4 忍冬藤10 白毛藤10 北仲4 狗脊3 刺波頭10 枳殼實各2.5 麻桂各1.5 細辛3.5 生炙甘草各2.5 羅漢果1枚

菊花1.5 羌活1.5 白花蛇舌草6 苦參根4 烏梅2 薤白3 瓜蔞實3 

(製埔銀3 山慈菇3 附塊2.5 白芥子1.5 三黃丸2.5 木鱉子3 葶藶子3 白芥子1.5 生南星2 生半夏3 )絹布包

藥粉:(克/單位)

六軍散1.0 麻杏甘石2.0 瓜蔞薤白湯2.0   

柴胡加龍牡湯2.0 三生飲1.0 

大青龍湯3.0 珠貝2.0 珍珠母粉0.5 

消瘤丹1.0 

日3次x5倍/每次1平匙服用

外敷粉(調成膏狀外敷痛處):

生南星1.0 三生飲2.0 大黃粉3.0 

芒硝1.0 紫金錠0.5 肉桂0.5


2015/01/17 複診。仍繼續服用GIOTRIF(afatinib)妥復克標靶化療藥。

此時走路敏捷,面露笑容,直說服中藥後,胃口改善,疼痛大減,也少用止痛貼布了。血壓:130/70mmHg。脈滑弦略數短。我笑著安慰她放心別想太多了,有這孝順女兒陪妳是幸福呢!

Rx: x2帖

原方加(桃仁2 川紅花1 菝契4 藤梨根5 蛤蚧頭3個)

餘藥同前。


2015/01/24 腰脊疼痛大減90%,大便軟,苔微白,舌質絳。脈滑弦微細。尺熱(-)

Rx: x4帖

方同2015/01/17

餘藥同前


2015/02/15 檢查報告(2015/02/10) 

GOT/GPT 32/19,CEA 148.27(改善),血壓:90/60mmHg。脈滑弦微沉數。

Rx: x4帖

藥同 2015/01/17 加(木香2 天葵子5 

九節茶3 旋覆花1.5)

餘藥同前。


2015/03/09 因血尿,挾腹泄日5-6次,尿檢正常,大便潛血反應(+),血壓:190/60mmHg。

病有急當先治急為主。

Rx: x1帖

(方略)


2015/04/01 血檢結果(2014/11/10)CEA 165.06。(2015/02/10)CEA 148.27。(2015/03/11) GOT/GPT 30/14。(2015/03/24)CEA 145.21。

胃脘痛,飢痛,口淡,納少。脈滑弦微數略濇,尺膚偏熱。血壓:100/65mmHg。

Rx: 4帖

枳殼實各2.5 薤白3 瓜蔞實4 烏梅2 

羅漢果1枚 甘松2 合歡皮3 金錢草6 

木香3 砂仁1 白芨片1.5 魚腥草6 百部3 

厚朴2 百合2 鳳尾草5 馬齒莧5 麥冬2 

忍冬藤10 狗脊3 玄胡6 北仲3 黨參2 

八月札3 川連2.5 萎陵菜4 生炙草各1.5 

竹茹2 白頭翁3 炒梔子1

(瓜蔞仁3 製埔銀2 生半夏3 烏貝散2 

麻仁丸1.5 山慈菇3 失笑散2 附塊1.5 

葶藶子3)絹布包

藥粉內服(略)


2015/04/23 痛症減少,活動自如。近上消化道內視鏡檢查,發現有消化性潰瘍,血糖偏高GluAC:262mg/dL(服降血糖藥中)。苔微白厚,大便硬結,自檢查後腹痛加劇。脈滑弦微緊略數。

Rx: 6帖

藥同 2015/04/01 去(失笑散),加(旋覆花2 細辛1 佩蘭2 生石膏1.5)

藥粉內服(略)

外用敷粉,同2015/03/02


【按】:

病人持續回診中,雖不能預料病況生命期,但搶救化療器官衰竭,與改善癌症的反應確實可見。諸如此類門診所見頗多,只要堅持信心,不畏藥苦,多能向閻王請假寬緩,或得以放生得救。吾自嘲為「請命醫師」,向死神請命,若成功實病家之福份與幸運也!

◎飲食宜忌:

大部份東西都可以吃,不必太戒口,不過要看個人疾病與體質而定。

宜多攝取,高生物價蛋白質:牛奶/不含乳糖(奶蛋白不含乳糖)、蛋、魚。中生物價蛋白質:豆類。低生物價蛋白質:麵筋、玉米。

應該忌口如牛肉、羊肉、鹿肉、榴槤、荔枝、鳳梨、芒果等都是熱性食物,有加重復發的疑慮。寒性食物如楊桃、葡萄柚、哈蜜瓜、筍子、芋頭,因會影響藥物代謝,破壞胃腸機能,降低免疫力,有傷身體。

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