肝癌膿化急腹症
林鉅超
醫師
阿生(C9788)， 57歲，B肝帶原者。酒肉不忌， 平時多應酬飲酒，嗜食生蛇膽。
2012/04/09 初診。主訴突發急性腹痛已4天， 每日腹漸脹大疼痛欲破，局部觸之發熱，先後就診多處醫療院所，與沙XXH及榮XXH，經C-T斷層掃描均診斷為肝腫瘤末期急症(Hepatoma，HBV related， BCLC stage C)，要他服標靶抗癌藥暫且試試能否控制。
檢查：右肋下腹脹膨大硬塊(大於8x10cm直徑)，局部發熱疼痛坐立不安。
BP:110/70mmHg，黃疸(-)，下肢浮腫(-)。舌苔白厚，舌質絳，大便多日不暢順。脈滑弦浮數，尺熱。心跳HR>85次/分。
可攜式超音波檢查：脾略腫大，右肝內巨大腫塊併有水樣化。約6.3x6.8 + 5.1x5.4cm。疑(1)肝癌併壞死樣變化，須排除(2)肝膿瘍的可能性。
診斷：B肝，肝癌併膿化壞死。肝積瘀毒化熱入血。
治則：清熱解毒，化膿消積。
以清熱解毒中藥可緩病危之勢，攻克癌症其次。
Rx：(錢/單位) x3帖
金銀花10 白花蛇舌草15 半枝蓮10 金線蓮2.5 敗醬草10 白茅根15 大小薊6 六月雪6 枳殼2.5 玄胡5 羅漢果1枚 厚朴1.5 生甘草1.5 桑白皮3 香附3 八月札3 白頭翁6
(杏仁3 瓜蔞仁4 三黃丸2.5 生半夏2.5 通聖散2)絹布包
紫金錠 1粒x2次x 7天
消瘤丹 2粒x2次x 7天
2012/04/13 回診，疼痛明顯緩解，
右上腹熱勢已減， 觸診腫塊大小減為8x9cm。大便2日1行，脈滑弦微緊數，尺熱減。病情改善，患者心存僥倖，吾告誡急症先處置，等病況穩定，應予開刀云云。
處方： x3帖
同2015/04/09 去六月雪，加
茵陳8 石見穿5 香附3
紫金錠 1粒x2次x 7天
消瘤丹 2粒x2次x 7天
2012/04/17
血壓1 3 0 / 8 0 m
m H g ， 腫瘤大小減為8.6x7.4cm。昨日有發熱畏寒近30分鐘。
脈滑弦微浮數，尺熱減。
處方：(略)
2 0 1 2 / 0 4 / 2 3 右脅痛， 自訴因食山藥後所致。以超音波檢視， 腫瘤11.8x7.9cm，多發膿化病灶，左肝正常，
膽囊清悉可見。
建議尋求醫院開刀處置，但多方受拒絕，以癌症末期，風險過大諉拒之。
處方：(略)
2012/04/26
仍終日右脅腹痛，便秘不暢。脈滑弦緊數。尺膚微熱。BP:120/78mmHg。
治則：通幽去積，清熱抗癌。
處方： x3帖
鼠尾黃4 茵陳5 敗醬草10 枳殼2
玄胡4 白毛藤6 金線蓮1.5
羅漢果1枚 合歡皮3 八月札3 厚朴2 白花蛇舌草10 瓜蔞實3 大黃2.5 虎杖3
炒苡仁10
(三黃丸2.5 麻仁丸2.5 生半夏2.5 白頭翁5 水紅花子3 冬瓜仁4 生南星2)絹布包
紫金錠 1粒x2次x 10天
消瘤丹 2粒x2次x 10天
2012/05/10
經台中榮XH，多次評估後，終於予剖腹探查。
手術行右肝全切除，清除腫大淋巴腺，及壞死組織與膿液，共計膿血水約1650g。手術中發現多處淋巴腺與血管腫瘤侵犯。切除的組織送病理進一步診斷。
處方：(略)
2012/05/21
患者於2012/05/09行剖腹術，病理報告：癌腫實際大小為21x15x7 cm，
檢查為：
05/17 ： GOT/GPT：53/35 ，Albumin 3.0， Bilirubin-T：4.0， WBC 6.9k， Hb 10.5， PLT 180k， Creatinine：1.0 ， HBsAg：(+)， anti-HBs(-)，
CEA 2.09， CA19-9 63.87(<34)。
開刀切除取出巨大腫瘤(1650g)，內部破裂膿水泗流， 清創手術費時良久，手術後如今已能進食固體食物，胃納漸復，拔除引流管。
脈滑弦微數，尺膚微熱。
治則：術後補益氣血，清熱抗癌。
Rx: x3帖
金錢草6 石見穿4 天葵子4 炒榖芽3
黨參3 生甘草2.5 枳殼2 陳皮2
半支蓮10 白茯苓3 八月札3 厚朴2
羅漢果1枚 炒白朮4 白毛藤10
玄胡6 晉耆3 合歡皮3 白頭翁3
(炒梔子1 生半夏3.5 水紅花子3
附塊2.5 三黃丸2.5 烏貝散3 麻仁丸2
山慈菇3) 絹布包
紫金錠 1粒x2次x 7天
消瘤丹 2粒x2次x 7天
2012/05/31檢查發現肺部有T.B.(結核菌)，開始抗結核治療(EMB 、RFN、Vit B6)。
2 0 1 2 / 0 6 / 0 6 院方與抗B 肝藥物(Tenofovir)，發生下肢大片皮膚疹，不寐。脈轉滑弦浮數，尺熱(+)。囑停西藥。
Rx: x 3帖
田基黃6 白茯苓3 竹茹2 合歡皮3
羅漢果1枚 山茶根3 大飛揚4 榖芽3
麥芽3 玄胡3 茵陳5 秦皮2 土地公拐3
赤芍4 金線蓮1 川連1
(生半夏3 炒梔子1 三黃丸2.5 冬葵子3
麻仁丸1.5 消毒丹3 酸棗仁6) 絹布包
消瘤丹 2粒x2次x 7天
肝炎片 5粒x2次x 7天
2012/06/26迄2012/07/03
諸症漸平復，已能恢復工作，在工地指揮員工作業。
院方也擬進行肝部的栓塞治療，以防惡化。
2012/07/23 行TACE肝栓塞手術後07/18出院，微發熱，心下不適，腹灼熱感，倦睏，頭暈，耳鳴。大便2-3日一行而不暢，背俞強緊， BP: 100/70 mmHg，BW:50Kg。
診斷：化學栓塞後，瘀毒熱盛，肝脾氣滯，濁氣不降。
是瘀毒壞死，正常肝脾機能受損。
Rx: x3帖
鼠尾黃4 石見穿5 金線蓮2.5 田基黃4
香附6 榖芽3 麥芽3 川連1.5
陳皮2 竹茹2 羅漢果1枚 金錢草6
玄胡5 枳殼2 菟兒菜6 北沙參2
茵陳6 生甘草1.5 苡仁10 白毛藤10
白頭翁3
(炒梔子1 三黃丸2.5 麻仁丸2.5
瓜蔞仁4 生半夏2.5 附塊1.5) 絹布包
消瘤丹 2粒x2次x 7天
八仙丹 2粒x2次x 7天
斷紅丸 1粒x2次x 7天
2012/07/31
大便不暢而頻數，日6-7行，食後則腹絞痛泄。脈滑弦數促，尺膚熱。咽多痰充血。
診斷：脾敗肝熱瘀毒未解，是危險現象。
Rx: x3帖
(方略)
另加(大順散 羚羊末 珍珠粉
牛黃粉 紫金錠) 服用。
2012/08/13 危症漸解，病患又到工地指揮，大啖魚肉補品，主訴食後腹痛易泄。脈滑弦微數略緊，尺膚偏熱。HR: 85 BPM。
(方略)病患拒服湯藥，改以藥粉、藥丸。
2012/08/21
T . B . 藥減量服用，
腹泄已止。脈滑弦微數， 尺熱減，
苔微白， 舌略絳。BP:95/68mmHg。繼續上班中。
Rx: (方略)
2012/08/28
檢查A F P 2 1 0 0
0 0 ， G O T 7 8 ， BP:95/60mmHg。大便日數行10次又不暢順， 耳塞微涕，腹痛，咽壁充血。
診斷：風熱內襲，肝脾瘀熱下注。
Rx: (方略)
2012/09/04
泄熱俱減，大便日3-4次。脈滑弦浮數， 尺熱已減。但右上腹脹痛，是肝癌積熱，飲食未加節制。喜食魚肉不減反增，促命期。
【按】：B肝帶原，加上酒肉無忌，嗜食濕寒之物，對肝臟是極大的傷害。
肝是人體最大的消化腺，也是最重要的解毒器官，患肝病而不保養，加以多恚怒傷肝，終於變生癌腫。
患者未再回診，因再次栓塞治療，併發肝衰竭敗血症而亡，短短數日，生死兩隔，
被西醫所棄，用中藥維護恢復生機，是其幸運。但手術後未能自我約束，加上過度仰賴西醫的治法，終於肝脾敗壞一命嗚呼！
