遠離肺部的殺手

遠離肺部的殺手

林鉅超 醫師

肺臟的主要功能為吸進氧氣以維持細胞生存及

正常的功能，並且將身體各部位細胞代謝的二氧化

碳廢氣排出體外；呼吸道粘膜纖毛同時也處理掉數

百萬的空氣污染粒子，以及防堵無數的飄浮致病

菌，如病毒、細菌和其他微生物進入人體。肺是由

三百多萬個肺泡所組成，肺泡上有上皮細胞，上面

佈滿了網狀微血管。肺泡是身體與外界空氣進行氣

體交換的地方。。空氣由鼻子或口腔進入體內，經

過喉嚨、氣管和左、右主支氣管進入左、右肺內。

左、右主支氣管進入肺內再一路往下分為更小的支

氣管，最後成為終末細支氣管與肺泡相聯。

肺癌的危險致因可能是多因子造成的，如抽

菸、二手菸、家族史、環境中致癌物質的曝露。男

性有90%的肺癌是因抽菸而引起；在女性約79%的肺

癌是因抽菸引起。平均說來人們每抽一根香菸約減

少5分鐘壽命。自己不抽菸，然而卻長期吸入“二手

菸”的人也同樣會遭受傷害，根據統計約有4%的男

性以及22%的女性，其死於肺癌的主因乃係與吸入

二手菸息息相關。英國學者Dr. Wald於1986年曾指

出，吸入二手菸者其肺癌罹患率要比沒吸入二手菸

的人高出30%。

◎為什麼有些人抽菸不會得肺癌，而不

抽菸的人反而會得病呢？

已知的一些致癌基因如ras，myc，neu以及抑癌

基因如p53等皆與肺癌的形成有關。然而迄今仍然沒

有一種可靠的方法可以用來預測究竟那一個可能到

終生抽菸也不會得癌的程度。假如抑癌基因出了毛

病那可能的後果將是2-3種癌症相繼的發生在同一個

人身上。確定的是罹患肺癌的機率是「不抽

菸以後」一般要十五年後，會下降到和不抽

菸的人一樣。但是愈年輕時就戒菸，這機率

愈提早下降到和不抽菸的人一樣，並可避免

不抽菸者遭受到「二手菸」帶來的傷害。

◎外界環境致癌因素：如石棉、

鎘、砷、放射性氡氣、污染空氣的聚合環烴

類焦油化合物…等，都可能導致肺癌的形

成。而接觸新鮮大自然的空氣，尤其是富含

芬多精的森林浴已經可使體內的自由基大量

減少，對於抗癌因子的修復提供絕佳的條

件，若能讓肺癌患者遠離污染環境接近高氧

芬多精的自然生態，將可多獲得20-30%的抗

癌力。

◎肺癌通常容易擴散：從肺門、縱

膈腔的淋巴結或胸腔附近的其它組織，原發

部位為右肺多於左肺，上葉多於下葉，或擴

散轉移到身體的其它器官，例如骨頭、骨

髓、腦部或肝臟。一旦發生轉移就是第三期

以上的定位，雖然聽來聳聽，但只要把握

「威嚇並用，安內壤外，共生不避」的積極

態度，癌細胞就能漸次消弭萎縮，即使轉移

也能各個擊破，達到協調的「生命均態」。

最忌諱化療藥物多管齊下把身體當戰場殺戮

馳騁，好壞同遭其殃，顧此失彼，當免疫力

破壞殆盡，要能重新再起也難矣！

◎清除游離自由基更好的選擇：

最近的研究証實多吃化學提煉的Omega-3魚

油，並無法與從天然的魚類所攝取者，達到

同樣清除多餘游離自由基的作用。因此吃魚

是獲取Omega-3最佳的方法。對於非素食者

我常勸其進食新鮮的深海魚或熬湯以增加抗力及

蛋白，其他以蛋、牛奶，是較高生物價的乾淨蛋

白來源。牛肉是造血的極佳選擇，一般腫瘤科專

家多會鼓勵進食以提高造血機能。只是現實的臨

床顯示，身體在提高造血後的後果是，腫瘤細胞

獲取更多的酪胺酸分子以及細胞合成原料，孕育

更多的癌胚細胞種子，這種抗癌方式是有缺陷而

不完整的戰略，只是單就造血一項理由是否值得

去吃牛肉， 是值得再三斟酌！中藥用四物湯已

能概括的提昇造血機能，其他藥物如：雞血藤也

能同時提升白血球，阿膠造血效佳(市面多是偽

品，以不明來源的動物皮肉或添加不明物製造所

成，如不確定其真偽不建議使用)。紅棗是廉價

且安全可靠的造血來源值得多加食用。當歸購買

以不油膩香氣清純肉白微黃者佳，不可貪便宜買

地攤或大型賣場的乾貨，食後多口咽乾燥易上火

氣。

◎晚期肺癌的症狀：初期的肺癌多無症

狀，當有不明原因的咳嗽或肺積水多是徵兆的開

端。晚期的症狀有鎖骨上淋巴腫大、上腔靜脈壓

迫症候群(指面部、頭頸、上肢與上胸部的靜脈

怒張與皮下水腫)、聲音沙啞、肩背或上臂局部

劇烈疼痛或壓痛、縱隔腔壓迫引起吞嚥困難、胸

膜轉移肺積水、骨轉移引起病理性骨折或腰痛、

肝轉移(引起腹水、黃疸、上腹疼痛)、腦轉移

(引起頭痛、眩暈、複視、偏癱)、反覆感染並關

節痠痛乏力....。

◎中西合參效果佳：肺癌能以手術切除

者一般預後佳(存活期較長)，於不能或不適合

手術患者則以化學藥物治療，如果癌已經藉由血

液或淋巴路徑轉移到身體的其它部分就是全身

性的系統治療考量。有效的肺癌化學治療藥物有

cisplatin、etoposide(VP-16)、mitomycin-C、

vinblastine、doxorubicin以及taxol、taxotere、

gemcitabine、navelbine、CPT-11和topotecan等

。而化療的副作用與細胞毒性(殺癌與致癌)都是

影響成敗的重要關鍵，醫學界也積極的從自然動

植物尋找有效的抗癌成份，其中多數是毒性頗高

的物質，這也是以毒攻毒的科學作法。

中醫治肺癌從整體考量，單方特效藥不是中

醫的特色強項，當然敷衍或籠統的說詞無法道明

中藥的精髓。從藥性分析只是片段與斷章取義的

模糊古人的智慧，尋求有效與確切的臨床証據是

必然也是必要的評估標準。只是中藥的應用是否

能在第一時間採用，關係病情的進展與預後。臨

床經驗顯示，與癌共存是保命的第一目標，癌症

就像慢性病，緣起既深且遠，非一朝一夕可連根

拔除，必須內(體內抗力)外(醫療介入)兼顧，才

能日有起色。信心的建立也可能使許多患者因過

度宗教性的依賴而放棄治療，就生命延續的角度

來看甚為可惜！

◎臨床中醫將肺癌分成各種體質特

性，予以不同的治法，例如：

「陰虛肺熱」，以口乾咽燥，五心煩熱，盜

汗，咳嗽為主，採用百合固金湯加減，同時以清

熱抗癌藥如，石見穿、七葉一枝花、夏枯草、黛

蛤散等。

「脾肺氣虛」，以倦怠乏力、腹脹食不化、

咳喘多痰、大便溏軟為主。採用參苓白朮散加

減，去人參，採用黨參(可提高殺手細胞與白血

球)，黃耆補氣增強免疫力，生半夏袪毒化痰，

苡仁利濕活化網狀內皮系統，皂角刺祛痰解毒。

「精氣兩虛」：以神倦乏力、腰腿痠軟、頭

暈耳鳴、畏寒怕冷、動易喘促為主。採用補中益

氣與小青龍湯，加三生飲解毒化痰，佐用仙靈

脾、靈芝提升抗力，八月札理氣化結，生南星、

生半夏袪毒消痰，牡蠣軟堅消結。

「瘀毒內蘊」，以痰黃或綠，口乾口臭，鼻

塞氣促，膚熱臉赤，便秘尿黃，咳嗆不休。

採用千金葦莖湯(葦根、桃仁、冬瓜仁、苡

仁)，加紫金錠或天葵子、土茯苓等，解毒祛

痰畢功於一方。

◎遠離肺癌：遠離肺癌或腫瘤一定要

重新打造身心狀態。心靈的舒泰與開朗，每

日尋求三件愉悅的樂事。身體力行，遠離污

染物， 不迷信有機與健康食品，勤於運動，

清淡飲食，少油、少鹽、少食化工添加物，

多登山入森林，吸取大地天然精華。積極面

對病況，知己知彼，方能克癌致勝！

遠離小便不順的困擾

遠離小便不順的困擾

林鉅超 醫師

俗話說「射程比遠近，小便看速度」，從遠近

的射尿距離可看出膀胱收縮力的大小，即是膀胱強

弱之別。而如廁小便，一字排開，或先或後離廁而

出，有小便涓滴細小，或斷續不繼。有小腹脹急呼

之不出。有噴撒如散花多叉分流。有欲罷不能，收

又再行。有尿如刀割火灼，痛苦難當。有不禁自

出，不聽使喚。諸症繁多卻都指向男人的小便隱私

困擾問題。中醫以「腎虛、陰虛腎火」論治，於是

「腎虛」論者，多以鹿茸、鹿鞭…補陽濟助；「陰

虛腎火」論者，採陰滅火，以陰性偏重藥食，如靈

芝、豬苓、生地、黃精、冬虫夏草…，秘以為私

寶。畢竟攸關男人面子問題，這一類的困擾一直是

古今中外的私人大事！

◎總統元首的小便是機密

單是從小便的尿液可以看出一個人的多種健

康問題。以尿液檢驗內容，血球含量可知是否有

泌尿道感染，尿血的可能成因，尿糖的反應是糖

尿病的指標，尿蛋白的多寡可能意味著腎功

能的好壞，與罹患心血管病或免疫性疾病的可

能，有的尿液檢出Bence-Jones proteins (班

瓊氏尿蛋白)，往往是多發性骨髓癌的可能。

尿膽素原可能是肝病；過敏性紫斑症 Henoch-

Schönlein purpura， 患常會出現血尿及蛋白

尿。不正常的尿血往往是膀胱腫瘤的先兆。

◎中醫大師吳鞠通治淋濁

淋，也稱淋症。於【素問﹒元氣正紀大

論】記載：「小便澀痛，滴瀝不盡，常伴溲行

急迫，短數。」。濁病又稱「赤濁、白濁或赤

白濁」，都是指小便渾濁，在明朝以前稱為

「膏淋」，到了明末清初始以「淋濁」病名統

稱。

吳鞠通，名瑭，字配珩(音：衡)，號鞠

通，生於光緒23年，享年79歲(1758-1836)。

其名著【溫病條辨】以「霹靂散」治腹痛腹泄

諸症，用途廣泛，是心得秘方，於吳鞠通逝後

一年，才由其子補入公開。茲特錄於下：

主治：中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆，轉

筋，腿痛，肢麻，起臥不安，煩躁不寧；再甚

則六脈全無，陰毒發斑，疝瘕；一切凝寒固冷

積聚。

組成：桂枝6兩，公丁香4兩，草果2兩，

川椒5兩（炒），小茴香4兩（炒），薤白4

兩，良薑3兩，吳茱萸4兩，五靈脂2兩，降香

5兩，烏藥3兩，乾薑3兩，石菖蒲2兩，防己3

兩，檳榔2兩，蓽澄茄5兩，附子3兩，細辛2

兩，青木香4兩，薏仁5兩，雄黃5錢(有毒)。

製作：上為細末。出處：《溫病條辨》

卷一。用藥方法：開水和服，大人每服3錢，

病重者5錢；小人減半。再病甚重者，連服數

次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。

【吳鞠通醫案】

案二，記載：

王先生，17歲。濕土司天(長夏天)，濕熱

夏注，致成淋症莖腫。

處方：茯苓皮5錢、萆薢5錢、車錢子2錢、生

苡仁5錢、澤瀉3錢、甘草梢3錢、飛滑石2錢、蘆

根3錢、白通草1錢。煮3杯，分3次服。

【按】此方是治陰莖尿道感染或有包皮發炎

的治療。處方精簡有效。

案三，記載：

龔先生，58歲。先是大小便俱閉，自用大黃

八錢，大便雖通，而小便涓滴全無，續用五苓，

仍不通。診其六脈弦緊，病因肝鬱而成，當開陰

絡。

處方：降香末3錢、歸鬚3錢、琥珀3分、兩頭

尖3錢、丹皮3錢，麝香同研，沖5厘，薤白汁沖，

三匙。煮三杯，分三次服。一帖而通，二帖而

暢。

【按】此乃宿有前列腺腫大病因，因大便不

通(腑實)，進而造成小便不通(癃閉)，而開陰絡

是指開腎絡，通陰竅。小便通暢後當再保養才

是。

◎三焦氣化與小便相關

小便是否通暢與三焦氣化有關，其功能由

肺、脾、腎、肝四臟來維持。

治療分為實證(膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝鬱氣

滯、尿路阻塞)四大類。虛證(中氣下陷、腎陽衰

憊)兩大類。「急症則治標，緩症則治本」，急症

以導尿通尿法最為實用，緩症則以溫陽益氣，補

腎利尿法得以維持。但對某些特殊病情，如免疫

性攝護腺炎，或前列腺腫瘤病患又有不同治法。

◎攝護腺癌的症狀有多樣

攝護腺癌好發年齡在60-75歲之間，發生率為

男性好發癌症的第八位，五年存活率可達70%左

右。檢測以血清中的攝護腺特定抗原 (prostate

specific antigen，簡稱PSA) 濃度、肛診、超

音波切片、斷層掃描(確定病位)、正子攝影(檢

查轉移病兆)為完整的檢測療程。如果只是初期

發現就急忙開刀往往錯估病情或使病兆殘留釀

成遺憾。一旦確立診斷後，可開刀者行手術治

療，不能開刀者以電療/化療為主，化療中以荷

爾蒙治療算是較少傷害的，但也是一種另類的

「去雄性化治療」，使許多人為之扼腕不已。

其症狀可因影響部位不同有多樣表現。

如：攝護腺癌侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則

會發生類似於攝護腺肥大的阻塞性與刺激性排

尿症狀，嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、

尿失禁。攝護腺癌侵犯射精管時，可能會有血

精、射精量減少。若侵犯至神經血管束，則會

導致陽萎。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性

骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓。據估計

有25%攝護腺癌病人的PSA值小於4.0 ng/ml (正

常範圍定於4.0 ng/ml以下)，因此並不能偵測

所有的攝護腺癌，而且會引起PSA值上升的原因

亦非只有攝護腺癌，其他最常見的即是「攝護

腺肥大」。

攝護腺癌的分級方面，最常被使用者為格

里森分級系統 (Gleason grading system)，格

里森分數7以上的攝護腺癌其預後明顯比格里

森分數6以下為差。手術時機最好在攝護腺切片

6-8週或經尿道攝護腺切除手術12週後為之。手

術併發症可能為 (a)尿失禁(b)性功能障礙(c)

膀胱尿道接合處狹窄(d) 傷口感染(e)尿液滲漏

(f)血栓靜脈炎(g)淋巴囊腫(h)延遲出血。攝護

腺癌患者發生遠處轉移的機率非常高，較常轉

移的部位包含骨骼、肝臟、肺部等。姑息性放

射治療對於骨轉移病變之治療效果顯著。治療

後約70%的病人得到症狀緩解。治療後PSA＜1

ng/ml或PSA不繼續上升的病人數占全體病人數

的百分比做為治療結果的評估標準。

◎中藥治攝護腺癌的前景

早期中醫止於治療攝護腺腫大或泌尿困

難，因為對病情缺乏病理上的認知，以解除症

狀為治癒的標準。現今檢驗進步，於病理及分

子層次的了解，使得治療的視野提高，預後評

估配合西醫的標準，相輔相成，克服許多醫學

上或放療/化療上的瓶頸，改善患者的生活品

質，提高存活與治癒的可能性。

例如：運用六味地黃丸類處方可改善單純

性的尿頻症，但無法控制降低癌症指標PSA檢測

值，運用中藥分子理論，去瘀使腫瘤血管壞死

凋亡，達成類似西藥標靶藥物的作用，而少副

作用。以抵當湯加減，抑制腫瘤的生長。大蛋

白分子類中藥，天花粉、菝契可提高淋巴細胞

殺手功能以消滅腫瘤。豬苓、茯苓以長在松

林多，古人以取陰氣為佳，証實可以提昇免

疫力用以抗癌。補脾類中藥如白朮、黨參對

提高T-helper cell抗力有明顯幫助，其它抗

癌殺癌的組配也有不同作用的成效。

◎凱格爾（Kegal）運動與內功練

氣：

這種骨盆腔運動適合所有應力性尿失禁

的男性和女性，用來訓練如何控制尿失禁。

練習時如同憋尿或忍住屁不放般的閉緊您的

骨盆底肌肉同時腹肌放鬆。每次5至10秒 再

放鬆10秒。早晚各做20次能幫助您控制尿失

禁。

內功練氣法(方法一)：蹲坐於馬桶上，

放鬆心情使尿意提高，當欲尿之時，提肛縮

小腹急行憋尿動作，使尿意緊急停止，稍緩

再吐氣放鬆重新來過，如此每日十多次,漸次

增加膀胱及提肛的收縮控制力，對於氣虛下

陷的尿失禁患者有明顯助益。(方法二)：如

體能較佳者，可以練氣功扎馬步半蹲法，即

上身挺直，左腳向左跨開與肩同寬，氣沉丹

田(約臍下三寸)，兩膝微曲約15-30度，兩

手交疊握拳(左下右上)，輕放於丹田之處，

兩足尖微向內(呈內八字型)，舌尖頂住上顎

齒後，放空心思，每次約5-10-15-30分鐘不

等，斟酌體力為之，能治小便無力失禁、腰

痠坐骨神經痛，強健腿力健步如飛。

◎個人生活注意事項：

1.規律的排尿：指按一定的間隔去解尿

（如在白天每兩個小時上一次廁所）。這將

能避免漏尿以及改善對膀胱的控制，尤其是

急迫性尿失禁的患者。

2 .飲食控制：酸性果汁、咖啡因、酒

精、辣味食物都會刺激泌尿系統。減少以上

食物的攝取將有助於改善尿失禁的情形。

3.鍛煉身體，生活要有規律，避免久坐

少動。保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌

憂思惱怒。避免如：過食肥甘、辛辣、醇

酒，或忍尿，縱欲過勞等。

4. 早期治療淋證、水腫，尿路腫塊、維

持體內液體的平衡。

5. 尿瀦留需進行導尿患者，要避免外毒

帶入膀胱內造成感染。

6. 保留導尿管的病人，應保持會陰部衛

生，鼓勵病人多飲水，保證病人每日尿量在

2000毫升以上。宜每4小時開放一次。當病人

能自動解出小便時，儘快拔除導尿管，切忌

長期持續引流。

白帶腹痛-女性的煩惱 小心「子宮頸癌」

白帶腹痛-女性的煩惱

小心「子宮頸癌」

林鉅超 醫師

俗話說：「十男九痔，十女九帶」。白帶並

不可怕，如排卵期的透明粘液是滋養精卵的分泌

物，有助於受孕。而經期前1-2天的帶下則是正常

的現象。可怕的是停經期後的異常出血，或行房

後的出血，有高度的危險傾向是子宮頸癌。

台灣與東南亞/中南美國家有顯著偏高的子

宮頸癌發生率；而亞洲的華人，比居住美國的

華人有偏高的罹患風險。根據衛生署統計報告

2010年台灣癌症死亡率，子宮頸癌佔前面第10位

(1.6%)，每年約有2000例新增的子宮頸癌患者，

約950人死於子宮頸癌。

早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，可能的

表現有陰道出血、接觸出血甚至腫塊等。後期的

子宮頸癌，於陰道可能有腐臭味的帶下分泌物、

不正常陰道流血或骨盤痛。或閉塞性尿道病變、

背痛和腳腫等症狀。

◎子宮頸在那裡？

子宮頸位於子宮的下半部位於陰道頂端，是

子宮的頸項，由肌肉組成，子宮是梨狀似的器

官，每個月內膜脫落出血的現象，稱為月經。

子宮頸癌是台灣婦科癌症的頭號殺手。子宮

頸癌，是子宮頸常見的惡性腫瘤，可能以陰道出

血或是異常的子宮頸抹片被診斷發現。人類乳突

病毒（HPV）被認為和子宮頸癌/鱗狀上皮內病變

的發生息息相關。

◎HPV是什麼？

人類乳突病毒(HPV)長期慢性感染子宮頸上

皮細胞，導致上皮細胞化生不良(dyssplasia)，

接著癌病變。其中第16型易造成鱗狀細胞癌；第

18型易造成腺癌。流行病學上，第16型人類乳

突病毒感染的盛行率高於第18型，故臨床上子

宮頸癌以鱗狀細胞癌表現為主，腺癌則相對少

見。

人類乳突病毒(HPV)約有兩百多個亞型，

是一種經由性接觸傳染的病毒，其中會感染人

類的約有40種亞型，與「子宮頸癌」相關性高

的，稱為高危險亞型，如 HPV 16, 18, 31, 34

等亞型。而尖形濕疣(俗稱菜花)，90%也是由PV

病毒的6及11亞型引起，多數人感染此類病毒

後，並沒有任何病徵。

常見的高危險株包含第16、18、31、33型

等，以第16型和第18型最為重要。人類乳突病

毒的E6與E7基因，抑制了p53以及Rb兩個腫瘤抑

制基因，被認為和致癌最有關係。

人類乳突病毒會從受傷的子宮頸上皮、

以及子宮頸上皮的「鱗狀柱狀上皮過渡區」

(transformation zone)感染細胞。雖然絕大部

分的感染屬急性感染，一旦演變成慢性感染便

容易癌化。多重性伴侶者會增加感染頻率，使

得慢性感染的可能性增加。

◎誰最可能是下一個受害

子宮頸癌發生原因有：初次性交年齡過早、

多位性伴侶、性傳染病史、抽煙的婦女或免疫

系統缺陷（如愛滋病患或帶原者）、人類乳突

病毒(HPV)感染者。早期的子宮頸癌如不正常陰

道出血、兩次月經中間的不正常出血、性行為

後陰道出血，白帶分泌物變多。後期的子宮頸

癌的症狀則因侵入或擴散的器官而異。

◎如何知道是否有子宮頸癌

台灣是子宮頸癌好發國家，有性行為的婦

女，無論有無危險因子均應每年接受抹片

檢查；如有危險因子可加作人類乳突病毒

(HPV)檢測。當抹片異常或人類乳突病毒陽

性者均需施行陰道鏡檢查，如發現異常即

需進一步切片檢查。

（CIN1）輕度子宮頸上皮內腫瘤的處

理：此類病患有恢復正常的機會，可不進

一步處理。追蹤檢查以第一年有50-60%會

恢復正常，30-40%維持原狀，而10-20%會

惡化。如有惡化就需進一步治療。

（CIN2）中度子宮頸上皮內腫瘤的處

理：可以做局部治療，包括鐳射氣化治

療、電圈部分切除治療（Leep）和子宮頸

錐狀切除（Conization） 。

（CIN3）重度子宮頸上皮內腫瘤的處

理（包含子宮頸原位癌）：一般可施行治

療性的子宮頸錐形切除術。若錐形切片邊

緣仍殘留病灶，可加施行子宮頸錐形切除

或追蹤。於已生育的婦女，可考慮施行

「全子宮切除者」包括：微侵犯性子宮頸

癌（Microinvasive Stage Ia1）、錐形

切片邊緣仍殘留病灶，無法長期追蹤的病

人、或合併其他婦科疾病需作全子宮切除

的病人。

◎CIN病理分級

子宮頸扁平上皮異常增厚 (cervical

d y s p l a s i a ) 也稱為子宮頸上皮內贅

瘤 (CIN，cervical intraepithelial

neoplasia)是子宮頸癌的前身物，一般要

經過數年後才會發展成侵略性的子宮頸

癌。

CIN 分成 CIN I、CIN II 和 CIN III

等三級，分別代表子宮頸扁平上皮異常增

厚的程度是輕微、中度和嚴重。其中，CIN

III也包括在子宮頸表皮還沒深入組織的

癌 (CIS，carcinoma-in-situ)，即所謂傳統的

「子宮頸原位癌」。

仍有很多醫生採用1969年成立的Cervical

Intraepithelial Neoplasia (CIN)子宮頸上皮

內贅瘤的細胞分類，1989年 BETHESDA提出新的

分類。

CIN 通常是沒有徵候的，通常是從子宮頸

抹片檢查不正常時發現。CIN 只要早發現早治

療，理論上是 100% 可以治癒的。

◎子宮頸癌的分期

分期子宮頸癌的分期通常是用FIGO系統：

分期描述

<第一期>癌細胞局限在子子宮頸

第一期A1：顯微鏡下觀察之侵犯小於等於

0.3公分

第一期A2：顯微鏡下觀察之侵犯大於0.3公

分，但小於0.5公分 橫徑散佈小於0.7公分

第一期B1：癌細胞侵犯大大於0.5公分 ，或

橫徑散佈大於0.7公分 ，但腫瘤大小則小於4公

分

第一期B2：同上但腫瘤大小則大於4公分

<第二期>癌細胞侵犯超過子宮頸，但未達

到骨盆腔壁

第二期A：有陰道壁之侵犯，但未達下三分

之一之陰道壁

第二期B：有明顯子宮旁之侵犯。

<第三期>癌細胞侵犯達到骨盆腔壁，或下

三分之一之陰道壁之侵犯，或有水腎情形者

第三期A：癌細胞侵犯未達到骨盆腔壁

第三期B：遠處器官之侵犯

<第四期>癌細胞侵犯超出骨盆腔，或有膀

胱或直腸之侵犯

第四期A：子宮頸附近器官之侵犯

第四期B：遠處器官之侵犯

◎醫學存活率預後評估

子宮頸癌隨著癌期與嚴重度增加而降低存

活率。

五年存活率：I 期( 85-90%)，II 期( 60-

80%)，III 期( 30-45%)，IV( 10-14%)。換言

之，100個III- IV期子宮頸癌患者，五年後只

剩(30或10個人存活)。而且幾乎 80% 的子

宮頸癌會在二年內復發。

根據臨床分期子宮頸癌的五年存活率：

零期：一般來說接近100%，第I期：85-

90%，第IIＡ期：80%，第IIＢ期：60-70%，

第IIIＡ期：45%，第IIIＢ期：30-36%，第

IV期：10-14%

◎子宮頸癌常見轉移部位

子宮頸癌轉移途徑經由血液及淋巴轉

移，會擴散到骨盆腔、腎臟、膀胱、直腸，

遠端轉移包括肺臟、肝臟、骨骼、或腦等。

◎子宮頸癌疫苗的問世

衛生署於2006年10月核准上市人類乳突

病毒疫苗「Gardasil」嘉喜，是一種四價人

類乳突病毒（第6、11、16、18型）基因重

組疫苗，可預防子宮頸癌前期或分化不良引

起的子宮頸癌、生殖器疣即尖形濕疣（菜

花）、陰道及外陰部癌前期的病變。

2008 年4月核准另一新型人類乳突病毒

疫苗「Cervarix」保蓓，許可施打對象是10

到25歲女性。Cervarix除了預防人類乳突病

毒(HPV)第16、18型外，對第31、45型亦有

交叉保護力。若於接種疫苗之前就已感染人

類乳突病毒型者，疫苗即無法預防感染型別

所引起之疾病。疫苗預估保護力至少可達到

7年。子宮頸癌疫苗可以有效預防接近100%

的第16、18型人類乳突病毒感染。子宮頸癌

大約60-70%是由第16、18型人類乳突病毒感

染導致，此疫苗無法有效預防剩下30-40%

子宮頸癌之病因。即便有施打過子宮頸癌疫

苗，建議有過性行為之婦女，仍然需要每年

進行子宮頸抹片篩檢。

◎子宮頸癌疫苗的副作用

目前常見副作用：注射部位痛、腫脹、

癢及發紅、發燒、噁心、暈眩。

美國預防接種諮詢委員會（A C I P）在

2 0 0 8 年1 0 月表示，民眾接種子宮頸癌疫

苗（嘉喜）後的不良反應通報已有1 0 3 2 6

例，包括了6%屬於住院、永久性傷害、有

生命危險、或死亡等嚴重不良反應。這些

嚴重不良反應與子宮頸癌疫苗之間的關連

尚未被確定。爭議最大的是多發性神經炎

（Guillain-Barre sydrome）與疫苗的關

連，美國學者Nizar Souayah, M.D.特別對此

做了深入的研究，並表示大多數的患者都是

在接種完疫苗後六週內發生多發性神經炎，

此一現象絕對不容忽視。研究表示，子宮頸

癌疫苗的接種年齡如果是在10-14歲以上者，疫

苗的預防效果會大大下降。

Dr. Kinney表示， 10-14歲的女性接種疫苗

後，能預防第2、3級子宮頸癌前病變（CIN2-3）

的效果約為50%；20-24歲的女性接種疫苗後，

CIN2-3的效果不超過45%，有些甚至只有10%的防

護力。而40-44歲的女性若接種子宮頸癌疫苗，

防護力則低於10%、甚至是0。

目前仍無足夠證據顯示此疫苗對年齡較大

女性的保護力。有性行為的熟女可能早已感染

HPV，花錢施打恐怕沒太大意義。在施打疫苗前

須先接受子宮頸抹片檢查，已確定還未受到乳突

病毒的感染。施打疫苗後如計畫懷孕，適當時

間為第三劑接種完畢兩個月後，也就是八個月

後才可以考慮懷孕。疫苗藥效期為10年，超過十

年後建議定期做追蹤。婦女30歲以上作子宮頸抹

片免費。「子宮抹片與骨盆腔檢查，才是預防子

宮頸癌的關鍵。」，子宮頸癌疫苗「只是補強措

施」，千萬不要錯認為是「萬能疫苗」。

◎子宮頸癌的西醫治療

初期子宮頸癌：以手術或放射線治療為主。

手術應行根除性子宮切除術合併骨盆淋巴摘除。

或是直接接受放射線治療。兩者療效差不多。術

後病理若具危險因子，可同步施行放射線治療

合併化學治療減低復發機率。子宮頸癌第I期五

年存活率可達80%。早期子宮頸癌患者接受根除

性手術治療及兩側骨盆淋巴摘除五年存活率為

85%。五年無疾病復發存活率為75%。較晚期子宮

頸癌的處理式（FIGO Stage IIb及IIb以上）：

目前標準治療是同步施行放射線治療(R/T)合併

化學治療(C/T)能延長病人存活率。

◎侵略性子宮頸癌的療法

I期的治療方法有：手術、放射療法、和化

學療法。手術被認為對年輕女性是最好的選擇，

因為手術通常可以保留住一個或兩個卵巢。只

有在子宮頸癌侵略基質的深度小於3mm (公釐)

時，簡單的子宮切除手術（切除掉感染的部位、

子宮頸、和子宮）是典型的選擇。當侵略的深度

大於3mm 及骨盆壁沒有腫瘤時，根除式子宮切除

手術（切除掉子宮頸、子宮、部分陰道、和淋巴

節）是標準的療法。如果腫瘤嚴重到侵犯子宮兩

旁結締組織、骨盆壁時，可以選擇接受同步性放

射及化學治療。

II期子宮頸癌，電療與開刀的成績、存活率

全世界幾乎都差不多。由於子宮頸癌根除手術、

技術上、流血量，並不能避免固有的合併症機

會，所以選擇開刀應更嚴謹。基本上以體能、年

齡考量，對於年輕患者較贊成手術，對於年老患

者建議電療並不堅持一定如何治療。至於III、

IV期，基本上採取電療/化療，並沒有固定

的治療模式，醫師應告訴患者一些可預期之

副作用。

◎子宮頸癌中醫治療

「子宮頸癌」古書無相同病名，中醫見

於「帶下、崩漏、胞門積結」等門，中醫稱

子宮為胞宮，子宮頸為胞門。本病以沖任失

調，肝、脾、腎虛損為本，濕熱瘀毒為誘

因。多發生於40歲以上婦女，主要是由於沖

任損傷、肝鬱氣滯、濕熱瘀毒、肝腎陰虛、

脾腎陽虛所引起。

【分型治療】如下：

沖任損傷：升陷湯加(土茯苓、續斷、

半枝蓮、鐘乳石)。

肝鬱氣滯：加味逍遙散加(蚤休、白花

蛇舌草、鬱金)。 文章內容續..http://wbc.com.tw