口腔癌大解密_西醫篇

口腔癌大解密_西醫篇

林鉅超 醫師

臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多

數，和嚼檳榔、抽煙、喝酒息息相關，由口腔白斑

或紅斑惡化成口腔癌，可在口腔內的不同位置出現

多處癌瘤。

口腔癌是泛指所有原發部位在口咽部的惡性腫

瘤，包括唾液腺、神經、肌肉、血管、骨骼、上皮

等。在所有惡性腫瘤中。發生率最高的是鱗狀細胞

癌，約佔所有口腔惡性腫瘤的90%以上。

【病因】：

正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織，如果

變厚、變成突起不透明白色的斑塊，便是「口腔白

斑」；如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是

「紅斑」，兩者可能是癌前病變，可惡化成口腔

癌。臨床表徵是難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊，

常伴有轉移的頸部淋巴腫塊。早期常不覺疼痛，偶

而出現帶血的唾液，因此不痛的潰瘍或突出硬塊才

可怕。

口腔癌與菸、酒、檳榔等不良嗜好之間有密不

可分的因果關係，早在1985年世界衛生組織即指出

「檳榔與煙草一起咀嚼與口腔癌之發生有直接關

係」。高雄醫學大學葛教授的研究指出，若同時嗜

用菸、酒、檳榔三種刺激物，則罹患口腔鱗狀細胞

癌的危險性，約比一般不使用這些刺激的人大123

倍。且隨著嚼食檳榔的人口的年輕化，民國

102年共有4萬4791人因癌症死亡，在《70歲

以下十大癌症死因平均生命年數損失》中，

口腔癌死亡平均年齡最輕，與平均餘命相

較，甚至還短命16.3年。

台灣地區，檳榔嚼塊的使用又與世界上

其他地區不盡相同。研究發現檳榔的致癌因

素，主要是檳榔子中的檳榔鹼、及荖花、荖

葉中的黃樟素等成分，造成上皮細胞中去氧

核糖核酸 (DNA) 的破壞突變，進而損害了

細胞本身代謝複製的調節機制。此外紅白灰

中石灰質的強鹼性造成的化學傷害，以及檳

榔本身纖維摩擦所造成的機械傷害，可能也

扮演了催化的角色。抽煙更可使檳榔鹼的毒

性增大；喝酒不但造成口腔微環境的改變，

更加強了香煙及檳榔的基因毒性。由此可知

咀嚼檳榔在加上抽煙喝酒，對口腔癌發生有

加成效果。

【注意】：誘發口腔癌的機率(發病者/

正常人)粗略的統計：單純嚼檳榔(28倍)，

檳榔+酒(54倍)，檳榔+菸(89倍)，檳榔+酒+

菸(123倍)。美國人的口腔癌中頰黏膜癌約

佔3.5-5.0%，而國人則高達50%以上，其差

異如此顯著，嚼食檳榔是主要因素。

紫外線與電離輻射：紫外線照射、放射

性物質、γ射線、核輻射、空氣污染等。

免疫和營養缺陷：維生素缺乏、免疫抑

制與口腔癌的發生有關。

生物致癌因素中主要是病毒。與口腔

癌密切相關的是人類乳頭狀病毒（h u m a n

papilloma virus， HPV）。

遺傳因素：口腔癌的致病因素是複雜

的、綜合的，與遺傳、機體易感性、種族等

均有關係。

【口腔癌的診斷】：

以臨床切片為主。若有以下症狀，則應迅

速就醫。口腔內有不正常的腫脹、增厚或出現

白色或紅色的斑塊。口腔黏膜潰瘍，超過十天

以上都沒有癒合。口腔在沒有刺激的情況下出

現不明原因的出血、疼痛或麻木。

張口不易、舌頭活動困難。

【口腔癌的病理學】：

口腔病變可分為癌前病變及癌症病灶

兩類，癌前病變包括白斑 (leukoplakia)、

紅斑、口腔黏膜下纖維化 (oral submucous

fibrosis, OSF)、及疣狀增生 (verrucous

hyperplasia) 等多類。

頸部及頷下區的淋巴結也需一併做檢查，

若有發現黏連固定性、堅硬而無痛性的淋巴

結，且直徑大於1公分，則要強烈懷疑是腫瘤轉

移造成的淋巴結。

特別注意：1. 超過兩週以上無法癒合的不

正常潰瘍、疼痛、腫塊、或凸起；2. 應注意任

何不正常的顏色斑塊如：紅斑、白斑、紅白斑

及黑斑；3. 注意頸部耳前、耳後、顎下區、頷

下區、沿胸鎖乳突肌前後、肩窩等區域，任何

不正常不對稱的腫硬塊。對於強烈懷疑的區域

應仍轉診口腔顎面外科醫師，進行切片及組織

病理學檢查。

病理檢查為惡性腫瘤，則通常要做一系列

的全身檢查，以了解腫瘤侵犯及轉移的情形。

全套的檢查包括：頭頸部電腦斷層攝影( C T

scan)或核磁共振造影 (MRI)、胸部X光攝影、

全身骨掃描 (whole body bone scan)、腹部超

音波檢查 (whole abdomen echo)，必要時可再

加驗血清腫瘤因子如：SCC, 而正子造影合併電

腦斷層掃描(PET-CT)則是目前最先進的技術，

可檢視早期轉移性之病灶。

這些項目主要是口腔癌轉移的主要區域(肺

部、肝臟、及骨骼)，藉由判讀這些資料才能訂

定腫瘤的分期及治療計劃。

【口腔癌分期】：

(1)第一期:病灶小於2公分，無頸部淋巴節

及全身轉移。

(2)第二期:病灶大於2公分小於4公分，無

頸部淋巴節或全身轉移。

(3)第三期:病灶大於4公分或任何大小，且

有單側(同側)1個小於或等於3公分頸部淋

巴節轉移。

(4)第四期:病灶侵犯鄰近組織或任何大小

之病灶有超過3公分之頸部淋巴結轉移，或有多

個淋巴結轉移或有遠端轉移之病灶。

【口腔癌不同期別之治療方式】：

第一期，局部手術或放射線治療。

第二期，局部手術或合併頸部淋巴廓清術或

合併術後放射線治療。

第三期，廣泛性切除加頸部淋巴廓清術或合

併術後放射線治療或化學治療。

第四期，合併療法、以術前化學治療加手術

及術後放射線治療。

【口腔癌預後】：

研究可知臼齒後三角癌易侵犯上顎 (22%)

及下顎骨 (18%)。有 26%的淋巴結轉移，施以手

術治療，視情況追加術後放射照射治療或同步化

學放射照射治療，5年的存活率為 61%。

台灣各醫學中心的統計報告：

第一期的口腔癌其治癒率與5年存活率可高

達80%，第二期的口腔癌的5年存活率約有60%以

上，但是到第三期的口腔癌的5年存活率則僅約

30-40%，而第四期的口腔癌的5年存活率甚至會

降到20%以下。可以明顯看出「早期發現早期治

療」，是提高口腔癌患者存活率的唯一方法。

【西醫治療方式】：

口腔癌的治療，近三十年的進展其實不多，

仍以手術治療為主，包括原發部位的切除重建及

頸部淋巴的擴清手術，術後輔佐以放射線治療或

同步放射線及化學治療，雖然存活率因為早期診

斷及術後輔佐治療的進展有些微提升，但五年存

活率仍維持在5%左右。

目前是以手術切除/放射線治療/化學治療，

或合併上述療法。目前來說最可靠的治療方式是

手術完全切除病灶，必要時加上頸部區域的淋巴

廓清術，此種治療的效果最好。若患者的情況許

可，對於疾病分期在第四期前期 (stage IV4a)

之前的患者，手術治療仍是首選。

手術方法需作廣泛切除，並視情況加作頸部

淋巴廓清術 (radical neck dissection)。廣泛

切除是指在決定切除範圍時，除了發現的腫瘤範

圍之外，還要包括部分正常組織作安全距離，安

全距離約是1.5公分。例如如果原發腫瘤是2公分

直徑，則切除範圍要達5公分直徑才足夠。

放射治療的併發症包括短期性的如：組織壞

死、表皮潰瘍、疼痛、骨髓活性抑制等，長期性

的傷害包括：傷口癒合不良，口乾症，放射性

骨壞死，猛爆性齲齒。尤其是放射性骨壞死的

3H現象：受放射線影響造成組織出現細胞減少

(hypocellularity) 、缺氧(hypoxia)、及血流

供應減少 (hypovascularity) 。有感染或外傷

發生，常造成大範圍的骨壞死，輕則需接受高壓

氧 (HBO) 治療，嚴重需切除重建。建議在接受

頭頸部放射治療前應先做全口檢查治療，術後終

生也應定期回診牙科並每日塗氟治療。

【口腔癌的追蹤與檢查】：

復發的口腔癌常發生在治療後一年內，

應該每個月追蹤檢查一次，第二年每二個

月追蹤檢查一次，第三年每三個月一次，第

四、五年以後可以每半年追蹤檢查一次。每

半年做一次胸部X光檢查。此外在追蹤期間

要注意遠隔轉移及第二原發腫瘤 (常見於口

腔、食道、或肺臟等器官) 的可能性。

癌症是一種多重因素的基因疾病，其中

環境因素 (外來的致癌物質) 在口腔癌扮演

非常重要的角色。

戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒可以預防大部

分口腔癌的發生。此外，有頭頸部癌症的病

人容易發生第二個原發腫瘤，而且預後一般

不好，其中口腔癌出現第二原發腫瘤比率高

達15%，曾罹患口腔癌的病患是發生第二原

發腫瘤的高危險群。

口腔癌大解密_中醫篇

口腔癌大解密_中醫篇

林鉅超 醫師

口腔、頜面部的惡性腫瘤中以鱗狀細胞癌最多

見，佔80%以上。按其發生部位以舌癌，佔癌症死

亡人數5.8%(台灣2009及2010年)，其次為牙齦癌及

頰粘膜癌。發病年齡以40-60歲居多，男性多於女

性(1.35:1)，近年來40歲以下發病趨勢呈上升現

象。依照癌發生部位及細胞分化程度不同，臨床治

療原則也各不一樣。

◎舌岩、舌疳、舌蕈

中醫對舌癌的認知，可見於「舌岩、舌疳、舌

蕈」範疇。舌為心之苗，心脈系於舌根。舌邊屬

脾，脾脈終止於舌旁。因此傷心脾引起心脾火毒內

生上炎易生舌癌。

肝為解毒臟器，五行屬於心之母，所以情志不

遂或傷肝氣鬱，化火生毒也會引起舌癌病變。生活

上後天的長期菸、酒、檳榔或營養失調，反覆發作

的口腔白斑、糜爛也都是引起癌病變主因。

【丹溪心法】與【瘍科心得集】記載：「腫突

如泛蓮，或狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒，言語

時漏臭涎…甚至透舌穿腮、湯水漏出，是以又名翻

花岩也。」。【梅氏驗方新編】第一集：「舌蕈，

生舌上，出血不止，即不救」。【鮑氏驗方新編】

卷一：「舌上生菌，此惡癥也。初起如豆，漸大如

菌，疼痛紅爛，由心脾熱毒所致。」

◎舌癌症狀與五年的存活率

【醫宗金鑑】：「舌疳，其症最惡，初

如豆，次如菌，頭大蒂小又名舌菌，久久延

及項頜，腫如結核，堅硬而痛，皮色如常，

因舌不能轉動，迭送飲食，故每食不能充

足，…日漸衰敗，百不一生」。

手術切除和放射治療是目前治療舌癌

的有效方法，而化療、免疫治療(含中醫療

法)屬於綜合治療的輔助方法，或是後期唯

一的希望療法。預後上，以五年的存活率

來看，1期(90%以上)，2期(60-80%)，3期

(40-60%)，4期(10-40%)，預後與原發病灶

大小、腫瘤部位、淋巴轉移、病理分期、發

病年齡等有關。年輕者發病惡性度往往高於

老年患者。病理外觀主要為乳頭狀型、潰瘍

型、浸潤型。

臨床症狀：舌癌向後可侵犯舌顎及扁桃

體，或向口底或全舌部。此時舌因粘著固定

造成開口困難。當舌根部侵犯或感染易發生

嚴重疼痛，與頭面部放射痛，流涎、口惡臭

等。晚期多見組織壞死、出血及口底、牙

齦、下頷骨轉移。晚期多因血行轉移，於肺

部發生病灶。

◎【治療與分型】：

「心脾火熱」：舌體變厚、潰瘍、硬結

塊，疼痛、口渴、煩躁、失眠、舌紅絳，苔

黃脈數。

治療-黃連解毒湯加田基黃。田基黃對

癌細胞粒腺體和粗內質網有損傷作用。

「心肝火旺」：舌腫大潰爛、流涎臭

穢，舌運動障礙。口渴、易出血，飲食困

難，脈弦滑數，苔黃厚。

治療-龍膽瀉肝湯合甘露飲。

「熱毒火旺」：舌腫潰痛，流涎臭穢，

發熱，脈洪數，口乾，淋巴腫大。

治療-清熱解毒抗癌方。梔子、殭蠶、

川連、山豆根、草河車、夏枯草、蒲公英、

龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草、浙貝等。

「毒聚併氣血虛損」：病久營養不足，

氣血耗損，舌部硬結潰爛出血，口氣臭穢，

苔白垢膩結，倦怠心悸氣短，面色萎黃羸

瘦，唇白淡紅，脈細數無力。

治療-歸脾白蛇湯。

◎外用內服雙管齊下：

中醫最大的優勢是多靶點，多層次的深

入治療。運用內服、外敷、漱口。局部瀉火

引經針或灸法，可使癌細胞分解壞死，減輕

疼痛，進而徹底治癒癌症。

對於頰部穿破浸潤潰爛型，宜配合外科補

肉皮瓣膜整型手術。骨頭腐蝕侵犯，可考慮併

用外科，或單用放射加強照射，中藥內外雙

用，針刀並施，祛毒化瘀可使腐骨鈣化恢復生

機。雖然此病【醫宗金鑑】言：「自古治法雖

多，然此症百無一生，縱施藥餌，不過苟延歲

月而已」，但今日結合現代醫藥科技，卻也實

際治好不少病案，於中藥的劑型與新藥物的運

用，使療效大大提升。

◎舌癌的飲食調養：

1.藏青果、烏梅，每日各2枚，或煎湯汁，

分次口含化，連續服用。

2.放療時可食用檸檬汁、蘋果汁、木瓜鮮

奶汁等。

3.化療時可常食用黑木耳、白木耳、扁豆、

蓮子、山藥粥等。

4.煮食十榖米粥，可補充各式營養，或調入

鮮奶一起服用。

5.飲食一般化，少食牛、羊、鴨、鵝、燻

肉。忌菸、酒、咖啡、辛辣食物。

宜蔬菜水果打汁，每日500CC以上，少吃加

工的健康食品，與來路不明的食物，

三餐定食定量，宜適時加點心補充營養，以

利體能增強。

起居有時，多運動，不應酬，打太極、親近

自然，可保除疾強身，永續健康。

◎舌癌問答(Q & A)

Q：口腔舌頭常破是否為口腔癌？

A：正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組

織，上覆薄白苔。於長期嚼檳榔、抽煙、喝酒者

常發生口舌破皮疼痛，則舌癌的風險性增高。如

果沒有以上習慣，但常期營養不平衡，如多吃油

炸物、泡麵、甜食、辣食，也要注意其風險。免

疫性的口瘡多是鵝口瘡或巴塞氏症，膠原性軟組

織疾病也多易有口瘡發生。

當有長期口瘡不癒(2週以上)，又有危險誘

因者，應就診口腔科詳細檢查，以免疏忽病情，

其最正確的報告當以病理組織切片為準。

Q：口腔微破但有頸淋巴結腫大不痛，是否

可能為舌癌？

A：淋巴結只有當發炎或感染才會腫大，若

是不痛的淋巴結，又有口腔潰破超過2週以上，

應趕快就診，或以藥物處置。

Q：舌癌第1或第2期， 是否可以不開刀，只

用中醫治療？

A：這是醫學程序的問題。首先第1或2期的

舌癌治療成功率約為80-90%，當然未提及復發率

與10年以上死亡率。所以大多選擇開刀治療，對

於堅持不開刀，或怕發生轉移的病患，建議先以

中藥治療，並須密切評估其療效，例如：腫瘤傷

口癒合、腫瘤大小、淋巴腺轉移狀況，務必嚴謹

與小心。畢竟這樣的成功個案雖有但不多，尚不

足以納入統計分析，但以今日C-T及PET正子掃描

的科技進步，評估追蹤風險，有其一定的準確

性。只是看健保是否要支付此項研究評估。

Q：舌癌治療的費用與健保給付問題如何選

擇？

A：在台灣、大陸、韓國對於舌癌都是以飲

片湯藥(自費)為治療重心。單純以科學中藥(健

保給付)單打獨鬥治癒的報告似乎闕缺。畢竟飲

片的藥效宏大，成份完整，處方靈活搭配，是真

正的中醫處治精神，所以成功的報告也較多，吾

人的成功案例也都是如此。至於科藥的報告與經

驗則有待商榷。

Q：第4期以上的口腔癌能用中藥治好嗎？

A：這樣的病例確有治癒的案例，但若

是侵犯骨頭或穿頰浸潤型破洞潰爛，於病情

改善後，應當配合放射治療或外科整型才能

補其缺洞並刮除餘邪病灶。單打獨鬥有相當

的困難度。若是未穿破頰肌者，則單用中醫

的成功機率是較高的。

Q：不能進食的病患如何用中藥治療？

A：可用鼻胃管或十二指腸造瘻管餵

食。

Q：進行化療或放射治療能否同時服用

中藥？

A：與其他的癌症一樣，中藥介入的時

機是Anytime任何時間點都有其好處，部份

西醫的禁食中藥是因不明白中醫藥的內容所

致。更有一部份是配合藥商的藥物研究怕有

干擾所以再三申戒不可用中藥介入。於此人

命關天之際，應讓病患有知道與選擇的自

由，畢竟生命是無法重新來過的。

Q：請問舌癌治癒後的評估與服藥時間？

A：舌癌的評估標準以西醫完整檢查為

軸。至於中藥的服用期限，於病情穩定(評

估治癒後)，連續三次檢查都正常(共約12個

月)，可考慮減藥與間歇停藥，但每半年要

加強治療1個月，如此至少約4-5年都維持正

常，可完全停藥，達到完全治癒，但仍要控

制飲食，並避開癌症誘因以免病情復發。

2014認識乳癌大解密(下)

2014認識乳癌大解密(下)

林鉅超 醫師

(二) 芳香環酶抑制劑( A a r o m a t a s eInhibitor)，說明如下：

Aaromatase Inhibitor(AI) (芳香環酶抑制

劑) ，是新一代的荷爾蒙治療藥物，停經婦女若

Tamoxifen無效，則可考慮選擇。藥物又分成兩類：

( 1 ) A n a s t r o z o l e安美達錠( A r i m i d e x ® )、

Letrozole復乳納(Femara®)為非類固醇類芳香環酶

抑制劑，為可逆性的反應，兩者臨床表現極相近。

(2) Exemestane諾曼癌素(Aromasin®)為不可

逆的類固醇類芳香環酶抑制劑，使芳香環酶不再活

化。非類固醇類芳香環酶抑制劑治療失敗後，使用

Exemestane仍約有24.3%的反應率。

芳香環酶抑制劑的副作用為熱潮紅、噁心、嘔

吐、缺乏食慾、頭痛等。目前三者限停經後或卵巢

切除後，且女性荷爾蒙接受體陽性之晚期乳癌病人

經使用Tamoxifen無效後方可使用。「非類固醇類

芳香環酶抑制劑」長期使用則可能引起關節痛、骨

質疏鬆或骨折併發症，而「類固醇類芳香環酶抑制

劑」更可導致水腫的副作用。

表. 1&2

◎合併性化學藥物治療，以CMF、CEF、

CAF為主

CMF有Cyclophosphamide、Methotrexate、

5-Fluorouracil (5-Fu)

C E F 有C y c l o p h o s p h a m i d e 、

Epirubicin、5-Fluorouracil (5-Fu)

C A F 有C y c l o p h o s p h a m i d e 、

doxorubicin、5-Fluorouracil (5-Fu)

賀癌平Herceptin使用於HER2過度表現或

HER2基因amplification之早期乳癌、轉移性

乳癌患者，運用在早期乳癌的輔助治療上，証

實可降低40到50％的復發率，較化學治療的

20％、荷爾蒙治療的30％，目前建議至少要治

療一年以上。

泰嘉錠Lapatinib(Tykerb®)具有抑制Her-2

細胞內「酪胺酸激酶」活化的效果，可用來治

療對賀癌平具有抗藥性的乳癌患者。泰嘉錠是

一種小分子「酪胺酸激酶抑制劑」，為口服劑

型，是一種極微小的分子可以穿透細胞膜，而

且可同時作用在ErbB1及ErbB2所組成之異二聚

體。

其他已進入第三期人體研究的藥物包括：

(1) 癌思停(Avastin)-可藉由阻斷血管的

新生而達到抑制腫瘤的效果，因出血毒性在美

國曾被禁用。

(2) Everlimus(RAD-001)-屬一種抑制癌

的機轉，併用其他藥物時，也有不錯的療效。

◎標靶治療的副作用：

「賀癌平」是單株抗體，第一次打會有類

似卡介苗的反應，像是發燒、發寒，但沒有特

別噁心、嘔吐的反應，此外，由於心臟中，也

有HER-2受體，因此，心臟搏出率要超過50％

的病友才能使用，也不能與小紅莓的化療藥物

同時併用，每隔3到6個月必須進行心臟功能檢

查。「泰嘉錠」常見的副作用大多屬於較輕微

的腹瀉及皮膚過敏的症狀，而較嚴重的三、四

級副作用則極微罕見。

◎另類療法( C o m p l e m e n t a r y &

Alternative Medicine，簡稱CAM)：

癌症治療以手術切除、放射或化學治療為

主，輔以荷爾蒙治療進行免疫治療，然而因治

療本身的副作用帶給病患極大痛苦與不安，

大部份癌症患者都曾有尋求輔助與另類療法

(Complementary & Alternative Medicine，簡

稱CAM)，以減輕他們在接受治療中的副作用。

美國NCCAM將CAM歸納為五大類：

1.傳統醫療或另類醫療系統 (Alternative

medical systems)，如：中醫、針灸等。

2.身心療法(mind-body interventions)，

如：靜坐、冥想、瑜珈、心理治療等。

3.生物學基礎療法 (biologically based

therapy)，如：草藥、飲食補充劑、高劑量維

生素等。

4 . 手部操作及身體基礎療法(

manipulative and body-based methods)，例

如：按摩、推拿、拔罐、整脊療法等。

5.能量療法 (energy therapies)，如：

太極拳（劍）、氣功、靈氣療法等。

有關以上的CAM療法，除了(1)已經有學者

及及大陸與中西醫學文獻的正式報告，其他療

法的實用與評估仍被密切觀察中。

◎乳癌的中醫問與答Q&A

Q：乳癌能否不必開刀，只用中醫治療？

A：我知道市面坊間很多是標榜開刀的副

作用，包括使癌細胞轉移，但現在的外科技術

成熟，診斷與基因檢測精準，確實不必去冒著

不可知的風險機率拒絕開刀。假如無法証實是

癌細胞(病理切片)，那可以先用中藥處治，但

仍須密切觀察療效，是否改善縮小。曾見有確

診為癌細胞拒絕開刀，初期的小腫塊漸次增

大，經2年多已是7-8公分大，且淋巴結4-5個

因腫瘤腫大3-4公分，外觀堅硬如石，即中醫

古籍記載的「乳岩」。各位看過前文介紹，應

當知道，乳癌Ⅲ期存活率為70.6%，因此病患

「仍活著」不以為特殊，與治療無相關，只是

疾病從[一期]，進展為[三期]，是失敗的賭

注。

Q：我的乳癌已切除，是II期b，有

吃Tamoxifen，是否要接受化療？

A：服用Tamoxufen治療，代表Her-2是陽

性反應，如果沒有上述的藥物副作用應可持續

服藥，又如有婦科的副作用就要停用，以免得

雙癌的風險，其實乳癌與「卵巢癌、子宮內膜

癌、直腸大腸癌」幾乎是常併行發生。對於

不適用者(約1/3患者有預防作用)，可考慮換

藥，或採中醫藥消瘤化癥結療法，據吾臨床經

驗有(III期b)患者完全痊癒長達18年以上，其

他停用抗荷爾蒙製劑(泰莫西芬Tamoxifen或芳

香環酶抑制劑)大有人在，追蹤8年以上未復發

率達98%以上，與西藥相較毫不遜色，此中醫

藥治療的特色是值得關注的。

Q：什麼時候開始服中藥是最好時

機，西醫師禁止我服用中草藥，說會

影響藥效？

A：在醫學院附設醫院的門診，我也不贊

成患者服用草藥，尤其是偏方秘方。其實私下

服用白花蛇舌草、半枝蓮、金剛纂、火巷、水

半夏….，諸多秘方草藥，臨床30多年來吾未

見其利，只看到無辜的受害者，甚至即將洗腎

仍深信此不疑。中藥是須要炮製煎煮，依所用

藥物處理方法各有不同，如此才能去除毒性副

作用。可是現在健保給付中藥費用偏低(30元/

日)，使得部分炮製過程縮減，或以其他方式

取代，諸如此類事情對中醫治病是一大隱憂。

假如是經正統中醫的診治處方，理論上應

隨時可以配合治療。在手術前、後，放、化療

期間，或治療結束期，各有不同的作用與療

效。中醫與西醫的糾葛情仇應置一邊，以病患

的福利為先。

Q：乳癌末期轉移，能治癒嗎？

A：對於癌末的疾病，應當沒有誰能保證

「治癒」。只能說穩定病情，且治且看，見招

拆招，補苴罅漏。療效約當有三分之一可改善癌

症，三分之一延長壽命，三分之一減少痛苦。若

有抗癌治療成功者，也是家屬與患者之福，吾力

僅三分之一罷了！

Q：乳癌治療的費用問題，中醫健保

有分擔嗎？

A：中醫健保足以改善乳癌治療過程的一些

副作用(胃腸消化功能、自主神經功能障礙、脾

虛抵抗力不足)，但要殺癌、抗癌就應該用飲片

藥物(健保不給付)。所以初期殺癌抗癌的西藥，

健保是有給付的，但如果有抗藥性或療效差，就

只能考慮自費抗癌西藥，其價格動輒十多萬(例

如：3.5萬元x6劑=21萬元)，幾個療程與多藥併

用(再加標靶抗癌藥)，百萬元的支出猶恐不敷。

於此時考慮改用自費中藥飲片抗癌，費用僅其

1 /10-12，不到1成的支出，對一般家庭尚可負

擔，是抗癌治療的另一種選擇。