年輕型卵巢早衰不孕服中藥得麟兒
林鉅超 醫師
「卵巢早衰」被認為是提早停經，卵巢功能不再恢復。卵巢早衰 (premature ovarian failure, POF) 是指 40 歲以下婦女，超過 4 個月無月經，血液中雌二醇 (estridiol) 下降，及相隔一個月濾泡刺激素 (FSH) 連續兩次＞40 mIU/mL。發生率在 40 歲以前約 1%，在 30 歲以前約 0.1%。部分婦女被診斷為卵巢早衰後，又間歇性恢復卵巢功能，甚至又自然懷孕。此病的病名包括：高性刺激素型無月經或高性刺激素低荷爾蒙症，又稱為卵巢功能不足 (ovarian insufficiency)、早發性卵巢功能異常。
婦女月經提早停止，會因荷爾蒙的缺乏產生骨質疏鬆和不孕症等問題。卵巢早衰者與同年齡婦女比較，其罹患心血管疾病者增加，死亡率會增加兩倍。對於著急於傳宗接代的婦女更是極大的壓力。
小蘋小姐(N7071)，35歲。結婚3年，遲遲不孕，於2010年接受不孕門診治療，曾懷孕1次，但於胚胎2個月大時流產。此後多次努力，遍訪多家醫院仍無結果。迭經多次的治療後，月經提前且不規則，多次驗血中荷爾蒙FSH高於49 mIU/mL，E2嚴重缺乏，被診斷為「卵巢早衰」，超音波檢查，看不到可用的卵泡，於夫妻二人如晴天霹靂。剛好夫家的侄子因白血病經吾治癒，遂在全家鼓勵下，抱一綫希望來診。
2011/04/02
初診。結婚三年餘，G1A1，LMP：2011/3/14，月事多提前，且不規則。下肢易見紺血現象(cyanosis)，經痛(-)，腰痛(-)，帶下(-)。食蛋奶素食。二便正常。
脈弦滑短略數。血壓：110/70mmHg。
診斷：衝任虛損，腎虛不孕。
治則：調衝理任，大補氣血。
Rx：(錢/單位) x3帖
巴戟天2.5 肉蓯蓉4 白刺杏5 益母草4 生地2.5 北仲2
山葡萄3 福肉3 當歸1.5 生炙草各1.5 枸杞子根各5 丹參3
女貞子3 香附3 野蕎麥根3 仙鶴草6
(肉桂1 牡蠣3 附塊2.5 菟絲子3 生半夏2.5)絹布包
溫經丸 5粒x2次x7天
2011/04/09
複診。血壓：100/60mmHg，微口乾，經行於LMP：2011/04/06，月事提前一週，且經量偏少。手足易麻。
Rx： x3帖
藥同2011/04/02 去(肉蓯蓉)，加(旱蓮草4 晉耆3 天冬1)
大造丸 5粒x2次x7天
2011/04/16
- 2011/04/23
藥帖無大變化，先以補肝腎氣血為主。
2011/04/30
月事LMP：2011/04/26-29，仍提前一週，是黃體功能不足。血壓：100/70mmHg，脈沉細滑少弦。微口乾。
Rx： x3帖
生地2.5 白刺杏3 肉蓯蓉3 巴戟天2.5 山葡萄3 白朮3.5
黨參3 何首烏3 大小薊3 炒地榆3 炙草1.5 槐角2 玄胡3
刺五加3 羅漢果1枚
(生半夏1.5 菟絲子3 酸棗仁4 烏貝散3 龍骨3 ) 絹布包
大造丸 5粒x2次x7天
2011/05/07
近日寐多夢，腰痠，口乾，脈滑弦寸部略緊。此陽漸充盈，微有外感。
Rx：(方略)
2011/05/14
- 2011/05/24 方症無大變化。
2011/05/28
月事LMP：5/27，血量仍少，但日期已經規律。
2011/06/25
持續來診，月事LMP：6/13，於6/13-6/15見微點狀出血。疑是排卵性出血，暫且觀察。
2011/07/16
月事LMP：07/13，由此推見6/13乃是少量月經出血，E2不足，當補衝任。脈滑弦微短數，尺熱(-)。血壓：95/65mmHg，寐改善，腰痛減。
Rx： x2帖
白朮3.5 白椿根3 紅椿根3 紅棗10枚 生炙草各1.5 當歸1.5
北仲3 夜交藤5 柴胡1 福肉3 桂枝1 艾葉1.5 香附4 乾薑1.5
(酸棗仁5 龍骨3 杏仁3)絹布包
藥粉 x 3倍(略)
2011/07/23
帶下多粘液，腰痠，可能是排卵前兆。囑其多加留意。脈滑弦微數。
Rx： x3帖
淮山藥4 白芷1 炒白朮4 苡仁10 蒼朮3.5 柴胡1 升麻1.5
紅椿根4 白椿根4 龍船花頭5 玄胡4 白刺杏4 白果2 香附3 枳殼2 羅漢果1枚
(車前子4 生半夏2.5 烏貝散3 酸棗仁5) 絹布包
溫經丸 5粒x2次x7天
2011/08/13
月事LMP：8/7，提前5天。經血仍少。脈弦滑微細數。
Rx：(方略 )
2011/09/09
持續來診，近5個月。體態日漸充盈，諸症平穩，孕期當不遠矣!
月事LMP：09/02，小腹微悶。脈滑弦細小微數。
Rx：(方略 )
2011/10/08
月事LMP：10/03。經痛(-)，易倦，二便正常。
Rx：(方略 )
2011/11/05
月事逾期未行，小腹微脹。脈滑弦微沉。
Rx：(方略 )
2011/11/19
月事LMP：11/05，月經遲來，血量少。下肢易發脹。脈滑弦微細短。
血壓：110/60mmHg。
Rx： x3帖
白刺杏5 益母草6 福肉4 柴胡1 茯苓皮3 苡仁10 麻桂各1
香附4 羅漢果1枚 玄胡5 紅棗10枚 炙草1.5 當歸1.5 赤芍3
川芎1.5 丹參3
(茯苓丸2 赤小豆5 水紅花子3 生半夏2.5 附塊1.5)絹布包
囑其2週後回診。蓋排卵期已近，促卵排出，近在這兩天，等下回月事前再診。
2011/12/03
月事LMP：11/26-12/01，經提前到來，是破血太過，促經早行。
又值外感發熱，月事大亂。撥亂返正，先治外感為先。
Rx：(方略 )
2011/12/10
是排卵前回診，以天王補心丹法調治。另服
溫經丸 5粒x2次x14天
等候下次結果再議。
2012/09/22夫妻偕同來診，喜氣盎然。謂已懷孕34週。
主訴：口乾，唇乾少津。腰微酸。脈沉滑微細，尺熱(-)。
以胎脈不甚強壯，要她多注意飲食，切忌生冷冰品。
Rx：(方略 )
2012/10/04
微咳有痰，脈滑弦較旺，微細。
治予：粉劑(小青龍湯、二陳湯、珠貝、珍珠粉)
小金片 5粒x2次x7天
八珍丸 1瓶(二週份)
2012/12月中旬，由家屬攜來油飯、蛋糕，生得麟兒，彌月之喜。家人再三感激，為此特以誌之！
【按】：
吾治不孕症，說來也是「送子」老公公，生男多於女，幾近佔95%以上，不下50胎數。因不孕者多喜生男優先，這也是原因之一。凡來診，必問要生男或生女，因用藥可稍加左右一二，有助性別之分。
治癌是救死於鬼門關前，送子是迎生於人世。無欺無妄，問心無愧。若說這一切都是巧合與幸運，那也不免慶幸，運用中醫中藥帶來如此多的幸運，可不樂哉！
【說明】：
當卵巢已無濾泡、或濾泡已沒有功能，則卵巢已失正常功能，被認為是卵巢早衰。研究顯示，有正常的月經，卵巢中至少要有1000顆濾泡。卵巢濾泡需經腦下垂體分泌促性腺激素 (gonadotropins) 刺激卵膜和顆粒(granulosa) 細胞，才有排卵和產生雌二醇(E2)的功能。
卵巢的濾泡有 700 萬顆，初生嬰兒有 100 萬顆，至初經時剩 30 萬顆，以後每個月約消耗 1000 顆，到停經時濾泡已少於1000 顆。但卵巢早衰者，如每年繼續檢查血液中E2，約 50% 仍在正常值 (E2＞50 pg/mL)，其中 20% 會有間歇性月經和排卵 (progesterone＞3 ng/mL)，並有 5-10% 會自然懷孕。卵巢早衰仍可有濾泡，而更年期自然停經則少有濾泡。
正常女性在其 35-40 年之育齡期間會有 400-500 個成熟濾泡排卵 (每月一顆)，其它不成熟濾泡皆萎縮，卵細胞也會自然凋亡 (apoptosis)。
研究發現性刺激素、雌激素、生長因子和細胞激素(cytokines)等，可重組肌動蛋白細胞骨架和一氧化氮(NO)，實驗上或可使性腺細胞由自然凋亡中再重生。破壞性如：α-TNF腫瘤壞死因子、男性激素、基因和免疫疾病等可使細胞自然凋亡加速，這也是產生卵巢早衰的原因。
化學藥物和放射性治療都會破壞卵巢功能，年齡越大，耐受性越低。環境毒素包括環境荷爾蒙、重金屬污染、二手煙等均可使卵巢提早萎縮。
卵巢早衰婦女仍有 5-10% 會自然懷孕，於何時卵巢會恢復自然功能亦無法預測。
卵巢早衰，現在已知部份是因暫時生理或心理的失調所致，將來仍有恢復月經或懷孕的可能性。
