2018年7月25日 星期三

急性腎盂腎炎高熱神昏







 急性腎盂腎炎高熱神昏

 林鉅超 醫師

 人體泌尿道系統,可將感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染症狀為發燒畏寒、腰肋角部敲痛、頻尿、血尿。主要是侵犯腎臟實質及腎盂(集尿系統),造成急性腎盂腎炎、急性細菌性腎炎、腎膿瘍。

下泌尿道感染多半無明顯症狀「菌尿症」,或是頻尿、少尿、夜尿、血尿、下腹悶痛。因為侵犯膀胱及尿道發生急性膀胱炎及男性前列腺炎,向上侵犯腎臟則易有急性腎盂腎炎極有可能演變成腎膿瘍,而危及生命。

「急性腎盂腎炎」的高危險族群包含:糖尿病患者、懷孕婦女、曾有急性腎盂腎炎病史者、有腎結石或阻塞性尿路疾病者、反覆泌尿道感染者、近期內有接受過泌尿道侵入性治療者(含尿管置入者)、泌尿系統結構先天性異常者、腎臟移植患者、接受免疫抑制劑使用者。

當出現(發燒畏寒、腰部敲痛、膿尿症),就可確認罹患急性腎盂腎炎。

約有1 2 - 3 0 的病患同時尿液及血液培養都長出細菌,即為菌血症。,常見菌種依序是大腸桿菌( E s c h e r i c h i a c o l i 、克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae、綠膿桿菌又稱銅綠假單胞菌(學名:Pseudomonas aeruginosa、鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)及陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)。治療方式是大量水分補充和適當的抗生素治療。

如果使用抗生素治療後症狀未改善,應積極檢查原因。急性腎盂腎炎,如果無適當抗生素治療,極可能導致腎膿瘍,死亡率為20-80%。嚴重併發症是敗血性休克及多重器官衰竭死亡。

平常多注意水份攝取, 每日攝取約2000-2500CC水份。以淋浴替代盆浴,性交前後排尿或清洗,夜間睡前先排空膀胱, 不要有憋尿習慣(3-4小時,排空膀胱一次),若有感染應及早接受抗生素治療,並完成整個療程。

多攝取酸性的果汁或飲料,如:柳丁汁、葡萄汁、梅子汁等,降低泌尿道感染機會。PS.(於服西藥或中藥期間請勿服食蔓越莓)

小雪女士(C3835)49歲。平時體質對大部分西藥與麻醉藥均過敏。有呼吸道過敏性氣喘及非特異性皮膚過敏病史。故身體有恙,就尋吾以中藥處治。所幸平時少有疾病纏身,亦是幸運之至。

2014/08/03 初診。因前二天多食肉類,就開始有身體發熱畏寒、噁心欲吐的現象。延宕到今,發炎日益加重,加上發熱不退,高達攝氏39度。

脈浮滑偏熱,兩背脅肋角敲擊痛感。大便不暢,小便量少。囑其檢驗小便,下次回診以為參考。

診斷:濕熱下注。

治則:利濕清熱。

Rx(/單位) x2

虱母子頭10 金銀花6 大飛揚5

枳殼實各2 川連1.5 竹茹3 黃芩2

魚腥草10

秦皮4 委陵菜4 羅漢果1 敗醬草10

(瓜蔞仁2 生石膏2.5 生半夏3

 三黃丸2.5)絹布包

藥粉:(g/單位)

大六神0.3 白頭翁湯4 黃連湯3

麻杏甘石湯2 紫金錠0.5 大順散2

羚羊末0.5 黃散1

3 x 5

2014/08/04 覆診。夫君攜來尿液檢驗報告(08/04)protein (++)WBC15-20/HPF

RBC8-10/HPFEPI2-3/HPF

自述她服藥當天晚上寒顫不已,無汗出, 神昏高熱近攝氏40度,夫緊急電話求救於吾, 告知以澡盆泡熱水浸浴,使汗出即解。

由夫君及女兒攙扶入浴,終究全身大汗出,身顫畏寒即解除,再服藥小半碗,安然睡到天亮。其病去80-90%。直呼不可思議的中藥神奇。

我宛然為她再加入藥物如下一同煎煮:

瞿麥5 石葦5 金錢草5 龍葵3 扁蓄4

(海金沙3 附塊1.5 通聖散1) 絹布包

紫金錠 1 x 2 x7

固腎丸 5 x 1 x7(晚上服)




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