急性腎盂腎炎高熱神昏

 急性腎盂腎炎高熱神昏

 林鉅超 醫師

 人體泌尿道系統，可將感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染症狀為發燒畏寒、腰肋角部敲痛、頻尿、血尿。主要是侵犯腎臟實質及腎盂(集尿系統)，造成急性腎盂腎炎、急性細菌性腎炎、腎膿瘍。

下泌尿道感染多半無明顯症狀「菌尿症」，或是頻尿、少尿、夜尿、血尿、下腹悶痛。因為侵犯膀胱及尿道發生急性膀胱炎及男性前列腺炎，向上侵犯腎臟則易有急性腎盂腎炎極有可能演變成腎膿瘍，而危及生命。

「急性腎盂腎炎」的高危險族群包含：糖尿病患者、懷孕婦女、曾有急性腎盂腎炎病史者、有腎結石或阻塞性尿路疾病者、反覆泌尿道感染者、近期內有接受過泌尿道侵入性治療者(含尿管置入者)、泌尿系統結構先天性異常者、腎臟移植患者、接受免疫抑制劑使用者。

當出現（發燒畏寒、腰部敲痛、膿尿症)，就可確認罹患急性腎盂腎炎。

約有1 2 - 3 0 ％ 的病患同時尿液及血液培養都長出細菌，即為菌血症。，常見菌種依序是大腸桿菌（ E s c h e r i c h i a c o l i ） 、克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae、綠膿桿菌又稱銅綠假單胞菌（學名：Pseudomonas aeruginosa、鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii）及陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)。治療方式是大量水分補充和適當的抗生素治療。

如果使用抗生素治療後症狀未改善，應積極檢查原因。急性腎盂腎炎，如果無適當抗生素治療，極可能導致腎膿瘍，死亡率為20-80％。嚴重併發症是敗血性休克及多重器官衰竭死亡。

平常多注意水份攝取， 每日攝取約2000-2500CC水份。以淋浴替代盆浴，性交前後排尿或清洗，夜間睡前先排空膀胱， 不要有憋尿習慣(每3-4小時，排空膀胱一次)，若有感染應及早接受抗生素治療，並完成整個療程。

多攝取酸性的果汁或飲料，如：柳丁汁、葡萄汁、梅子汁等，降低泌尿道感染機會。PS.(於服西藥或中藥期間請勿服食蔓越莓)

小雪女士(C3835)，49歲。平時體質對大部分西藥與麻醉藥均過敏。有呼吸道過敏性氣喘及非特異性皮膚過敏病史。故身體有恙，就尋吾以中藥處治。所幸平時少有疾病纏身，亦是幸運之至。

2014/08/03 初診。因前二天多食肉類，就開始有身體發熱畏寒、噁心欲吐的現象。延宕到今，發炎日益加重，加上發熱不退，高達攝氏39度。

脈浮滑偏熱，兩背脅肋角敲擊痛感。大便不暢，小便量少。囑其檢驗小便，下次回診以為參考。

診斷：濕熱下注。

治則：利濕清熱。

Rx：(錢/單位) x2帖

虱母子頭10 金銀花6 大飛揚5

枳殼實各2 川連1.5 竹茹3 黃芩2

魚腥草10

秦皮4 委陵菜4 羅漢果1枚 敗醬草10

(瓜蔞仁2 生石膏2.5 生半夏3

 三黃丸2.5)絹布包

藥粉：(g克/單位)

大六神0.3 白頭翁湯4 黃連湯3

麻杏甘石湯2 紫金錠0.5 大順散2

羚羊末0.5 黃散1

日3次 x 5倍

2014/08/04 覆診。夫君攜來尿液檢驗報告(08/04)：protein (++)，WBC：15-20/HPF，

RBC：8-10/HPF，EPI：2-3/HPF。

自述她服藥當天晚上寒顫不已，無汗出， 神昏高熱近攝氏40度，夫緊急電話求救於吾， 告知以澡盆泡熱水浸浴，使汗出即解。

由夫君及女兒攙扶入浴，終究全身大汗出，身顫畏寒即解除，再服藥小半碗，安然睡到天亮。其病去80-90%。直呼不可思議的中藥神奇。

我宛然為她再加入藥物如下一同煎煮：

瞿麥5 石葦5 金錢草5 龍葵3 扁蓄4

(海金沙3 附塊1.5 通聖散1) 絹布包

紫金錠 1粒 x 2 次x7天

固腎丸 5粒 x 1 次x7天(晚上服)

慢性鼻竇炎喪失嗅覺

慢性鼻竇炎喪失嗅覺

林鉅超 醫師

慢性鼻竇炎一般是指症狀持續三個月以上的鼻竇炎，是現代人常患的疾病。

鼻竇炎的成因係鼻竇開口的阻塞、鼻黏膜纖毛的功能 不佳、和鼻黏膜的分泌過黏稠所致。鼻竇炎未經治療或治療不完全，或長期過敏性鼻炎、鼻息肉、免疫機能不全、鼻中隔彎曲或黏膜纖毛功能異常引起的黏液滯留，繼發細菌感染，與鼻竇黏膜組織變化， 終究導致慢性鼻竇炎的發生。

慢性鼻竇炎的可能症狀：鼻塞、鼻涕倒流、流黃濃 鼻涕、鼻痛、顏面疼痛、牙痛、頭痛、口臭及眼睛 周圍脹痛。症狀有數月或數年之久，可伴有嗅覺功能異常或喪失，長期咳嗽、失眠、容易疲勞，精神不集中等。持續惡化的感染炎症，可能會併發鼻竇膿樣囊腫、骨隨炎、眼眶蜂窩組織炎、淚囊炎、視力衰退、腦膜炎、硬腦膜外膿瘍、海綿狀竇栓塞等。

投予抗生素以期達到減低或抑制鼻竇病菌。類固醇鼻噴劑、口服去充血劑，可以改善鼻黏膜充血水腫，進一步減少鼻竇開口阻塞。若經以上藥物治療 仍然無效或發現有鼻息肉或鼻黏膜腫脹阻塞鼻竇開口， 使分泌物無法流出，則手術治療可能是快速有效的解決方法，但對慢性鼻竇炎的嗅覺喪失往往幫助有限。

 

高先生(C9783)，40歲。平時鼻塞，鼻涕倒流，偶打噴嚏，咽部多痰哽，鼻子不聞香臭已數年。是耳鼻喉科診斷慢性鼻竇炎的常客。

2012/04/03 初診，因近來鼻涕增多，加上不聞香臭，使他生活極大困擾，經友人介紹來診。自述已服過多種的中藥，包括：葛根湯、川芎茶調散、辛夷清肺湯等等，來此姑且一試。

脈滑弦沉緩微緊短，咽部浮腫多涎，二便正常。苔白略厚。血壓：140/85mmHg。

診斷：陽虛脾濕，痰阻鼻竅。

治則：化痰助陽通竅。

Rx： (錢/單位) x3帖

鵝不食草1 白芷1 細辛2.5 埔銀1.5(先製) 晉耆5 桑白皮3 九層塔根6

雞屎藤5 金線蓮1 蒼朮3.5 川芎1

陳皮2 羅漢果1枚 百部2.5 紫苑1

乾薑1.5 生甘草2.5 苡仁10

(八百光2.5 附塊1.5 生半夏2.5 杏仁3 白芥子1.5 葶藶子3 蛤蚧2)絹布包

紫金錠 1粒 x 2 次x7天

小金片 5粒 x 2 次x7天

2012/04/10 複診。咽哽感，涕減，不聞臭味，但香味可知。頸背痠強。大便軟， 苔白微厚。因前痔瘻手術，易如廁。

脈滑弦微沉緊，血壓：120/75mmHg。

Rx： x3帖

藿香2 佩蘭3 葛根2 白芷1 九層塔根4 晉耆10 桑白皮3 麻黃1 細辛1.5

槐角2 百部2 苡仁10 蒼耳子2 桔梗3 紫草3 瓜蔞實4 生甘草1.5

(八百光1.5 生半夏2.5 白芥子1.5 黛蛤散2 葶藶子2 )絹布包

紫金錠 1粒 x 2 次x7天

固腎丸 5粒 x 1 次x7天(晚上服)

【按】：此病經年累月，傷陽及鼻竅， 陽氣受抑則氣無法上達，此與抗生素一再打壓觀念恰好背道而馳。鼻竅失靈，以助陽通竅法，優於單純固衛氣，或宣通鼻竅來得效力宏大。

病患後來又攜兒子來診，鼻病已去七、八，更可高興的事，是可嗅到老婆身上的香水味，其生活更顯樂趣。

Ｂ肝併嗜睏症林鉅超 醫師

【摘錄著作中之：幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

潘女士(C9868)，61歲。B肝帶原(+)，DM(-)，平時血脂肪cholesterol偏高 270mg/dl。

2012/07/12 初診。主訴近半年易倦睏，隨時可睡著，檢查除血脂肪偏高，餘無其他異常，身體偶發潮熱。

脈滑弦緩，苔白略厚，舌質偏絳。二便正常。血壓：120/70mmHg

診斷：濕熱困脾，腎陰陽兩虛。

治則：補腎化濕。

Rx： (錢/單位) x5帖

紫丹參3 紫參2 北沙參3 女貞子3 生地2 熟地2

枸杞子6 降香3 瓜蔞實3 生炙草各1.5 薤白2

雙鉤2 山茶根4 青蒿2 合歡皮3 榖芽3 冇骨消3

(附塊2.5 烏貝散3 五味子1)絹布包

牛黃丸1粒 x 1次x10天(早上服)

2012/07/26 覆診，主訴：倦睏略減，易健忘， 夜半易口乾，大便日一行。

脈滑弦緩，尺膚熱(-)。血壓：120/70mmHg

Rx： x5帖

原方同2012/07/12去(北沙參)，加(絞股藍3

天花粉3 仙靈脾3 晉耆3)

牛黃丸1粒 x 1次x14天(早上服)

補腦丸5粒 x 1次x14天(晚上服)

【按】：脾受濕困則嗜睏而倦，原因是鈉-鉀離子代謝之障礙，再加夏天水份代謝不良，血脂偏高，造成嗜睏症。

更年期後，多陰虛，是抗氧化力降低， 少了女性荷爾蒙保護，故加補氣養陰法。

病患後來又攜來同鄉患者前來就診，自謂嗜睏症已不再發，感謝之意溢於言表。

全身脫皮屑紅腫-史蒂芬強生症候群

全身脫皮屑紅腫-史蒂芬強生症候群

(Steven-Johnson syndrome)

林鉅超 醫師

【摘錄著作中之：幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

「史帝文生-強生症候群」多是因藥物引起皮膚皮疹和黏膜侵犯的免疫性發炎疾病。

林老先生(C9317)，76歲。務農，平時痠痛多服用止痛消炎藥，以致成癮。此次因肺部感染，住院2 週，回家續服西藥抗生素與消炎止痛劑，支氣管擴張藥等等，多達十多種不同藥丸，漸引起全身皮膚乾癢(+)，局部發紅脫屑，身體微熱，皮膚一碰就瘀血脫落，燥熱癢疼，苦不堪言。醫院確認為是藥物引起的「史帝文生-強生症候群，SJS」，暫停一切藥物，只給外用類固醇與生理食鹽水擦拭。

家屬原是血液腫瘤病經我治癒，堅持帶來診。

2010/08/20 初診。全身皮下瘀斑，乾脫皮屑而癢，身體發熱難受。咽壁充血，大便正常，小便微頻，有前列腺肥大病史，血壓：135/70mmHg。

脈滑弦微沉緊，尺膚偏熱。苔白厚微黃，質偏絳。

診斷：血熱生風，濕毒內蘊。

治則：清熱涼血，利濕祛風。

Rx： (錢/單位) x3帖

桑白皮4 金銀花10 金線蓮1 紫草4 夏枯草10 狶簽草5 苡仁10 半枝蓮4 白茯苓4 白尾蜈蚣3 茵陳4 龍膽草1 羅漢果1枚 玄參5 刺蒺藜3 薑半夏1.5

(炒梔子1 珠貝2 三黃丸1.5 車前子3 蚤休3)

絹布包

外洗包 x 7包 (外洗皮膚)

青珠膏 x 3瓶 (塗患處)

生肌散2瓶 + 六一散30g (外敷塗患處)

過敏丸 5粒x2次x7天

藥粉內服：

(麻杏甘石湯3g 羚羊末0.2 通聖散2g 五苓散1g 黃散2g 胃散1g 甘草片1粒

珠貝2g 紫草1g 水牛角末0.2g

大六神0.2) 日2次 x 5倍

2010/09/07 其媳婦來診時，述其公公服用上藥及外敷後，症狀大減，未再回診云云。

直到2011/06/10林老先生再度因右大腿內側及薦部皮節區，多發帶狀泡疹後神經痛，前來就診，此時仍多服用止痛藥NSAIDs，便秘，口乾，倦怠乏力，脈滑弦微數略悸。

此乃纏蛇火丹，亦是血熱之病，較前之症狀簡單易治。

處方(略)。

【按】： 史帝文生強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome，SJS）

「史帝文生-強生症候群」是藥物引起皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜糜爛等不良反應，其臨床特徵包括：皮疹和黏膜侵犯，其皮疹為典型的圓環狀，黏膜則有兩處以上之侵犯，常為口、鼻、眼、生殖器及肛門等部份，會嚴重波及身體許多器官如：肺、肝、腎、腸胃及血液系統時，造成體液喪失、體溫調節失調及代謝率增加，此病多數是因為藥物誘發的不良反應。台灣的發生率大約是每年每百萬人約有1.2-6件。

SJS發生的前期1-3天，出現發燒、喉嚨痛、淋巴節腫大、眼睛刺痛，接著黏膜的病灶。皮膚症狀，出現浮腫性或丘狀疹的典型紅斑，接著是皮膚以紅色斑塊併有中央灰色樣變化，當壞死的表皮與底下的真皮分離，即形成易破的水泡，即使沒有水泡形成的部分也易因外力而自真皮脫離。約90%的毒性表皮壞死病人有多重性的黏膜潰瘍，不僅發生在眼結膜、口腔及生殖器黏膜，而且也在氣管、支氣管與腸胃道，嚴重時黏膜潰瘍病變甚至會造成患者無法正常進食、肺部阻塞，眼部角膜上皮壞死而失明的情形。約80-90﹪的病患會有 口腔或會陰黏膜受損，口腔受損會到影響到進食。

SJS與感染、藥品有關，死亡率約為5-10%， 若出現廣泛的皮膚疼痛、Nilkosky’s 表徵， 表皮壞死及其他器官功能受損，是將要發展成 「毒性表皮壞死」的危險徵兆，此時的死亡率約為40%-50%。

引起「史帝文生－強生症候群」與「毒性表皮溶解症」的藥物， 常見者以抗癲癇藥物（ a n t i - c o n v u l s a n t s ） 、降尿酸藥（allopurinol）、抗生素（antibiotics）及非類固醇的抗發炎止痛藥（NSAID）、磺胺類(Sulfonamide) 等藥物最多。

◎治療及照護

停用藥物：懷疑皮膚過敏反應是由藥物引起時，應停用可能引起此副作用藥物。

支持性療法：

體液補充，疼痛處理，預防感染。

藥物治療：皮疹嚴重的情況下，類固醇藥物具抗發炎作用或可控制過敏反應，故必要時可嘗試使用類固醇藥物，但也有病人無法接受任何藥物治療。

急腹症之闌尾炎

急腹症之闌尾炎

林鉅超 醫師

【摘錄著作中之：幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

急性闌尾炎是一種最普遍的腹部急症，症狀初起上腹部或肚臍附近的痛，併有

 噁心或嘔吐。右下腹部按壓痛、 發燒、白血球增多。並一生中約有5%-7% 的

人可能發生闌尾發炎，除了極少數病例外，都須接受外科治療。

彥彥(C9861)，男性，17歲，高中生。麻醉藥物過敏，並有鼻過敏病史。平時

喜食冰品。

於2012/07/08突發上腹疼痛，漸擴及整個腹部， 父母緊急送當地省立醫院急

診，觀察2天未見改善， 檢驗白血球WBC大於12000，並由外科醫師診查，確定

為急性闌尾炎，要求儘快開刀，但因患者有麻醉藥物過敏病史，父母遲遲猶豫

不決。因其母親也是嚴重過敏患者，經我治療穩定，因此退院尋求協助。

2012/07/11 初診。腹診於右下腹McBurney點按壓痛(+)，左下腹有反彈性壓

痛，腰大肌症狀明顯， 發熱，腹強硬壓痛。診斷為急性闌尾炎。

咽壁少充血，有痰哽。大便量少不暢。脈滑弦微數緊，尺膚微熱。血壓

BP：90/60mmHg。

診斷：腸癰，濕熱內聚。

治則：排膿解熱，清裡解毒。

Rx： (錢/單位) x3帖

苡仁20 敗醬草10 紅藤10 枳殼2 厚朴2 金銀花10 陳皮2 赤芍4 石見穿4

 玄胡6 桑白皮3

川軍1.5 六月雪4 蘆根4 白尾蜈蚣4

金線蓮1.5 羅漢果1枚 生甘草2.5

香附4 麻黃1

(冬瓜仁5 急性子3 白芥子1 瓜蔞仁4 三黃丸3.5 生半夏3.5 附塊1.5)絹布包

紫金錠 1粒x 2次x 7天

消瘤丹 2粒x 2次x 7天

【按】：

2013/01/07 患者因胃腸炎來診，其父母謂前次闌尾炎治療，服藥半天燒退

，腹痛漸減，晚餐彥彥又多飲冰水，腹痛再發，急忙連續追加服2次藥水

，症狀才又彌平。盡服三帖藥，病若失。

此病於古時候稱為「腸癰」，原文見張仲景金匱玉函經，內容是：

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，

脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

<薏苡附子敗醬散>

薏苡仁十分　附子二分　敗醬（一名苦菜）五分

右三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋， 小便自調，時時發熱，自汗出，

復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，

不可下也，大黃牡丹湯主之。

<大黃牡丹湯>

大黃四兩　牡丹一兩　桃仁五十個　芒硝三合　瓜子半升

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝再煎沸，頓服之。有膿當

下，如無膿當下血。

◎現代醫學看【闌尾炎】：

男女發生率為10-25歲約3︰2，比率於25歲後漸接近，最常發生於10-30

歲之間，較少發生於5歲以下及65歲以上，更少發生於1歲以下的嬰兒及

80歲以上的老人。但是一旦發生於此年齡的兩極端，則常因症狀及病徵

不明顯或不典型，易為忽略，引起腹膜炎等嚴重的併發症， 甚至導致死亡。

◎闌尾病理變化與症狀之關係

一般急性闌尾炎是漸進性發生，其初期症狀較輕，臨床上各種不同型態

之闌尾炎，都只是此病的不同時期或程度而已。急性闌尾炎最主要罹病

原因，為感染引起的阻塞，闌尾管腔因粘膜下淋巴濾泡增生、糞石、

狹窄、腫瘤或其他狀況而阻塞，粘液堆積在管腔內形成壓力。闌尾出

口阻塞後6小時之內，闌尾壁內就開始發生水腫、炎症，和部分上皮的

破壞，大約12小時以後，闌尾壁即呈水腫肥厚，闌尾腔內並充滿濃液。

如在此時濃液排入盲腸腔內， 則症狀可能突然消失，如闌尾腔仍阻塞著

，而濃液不能排出，則病情可能繼續進行，二十四小時後，闌尾變硬及

腫大，漿膜上覆蓋著滲出液，同時腹膜腔內發生混濁液，這時闌尾之內

容物排入盲腸，仍有發性好轉的可能，但症狀己不如初期之迅速消失。

後期則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。在肉眼仍不見穿孔

之時，細菌已可滲過壞疽的闌尾壁到腹腔內，轉變成闌尾周圍炎及膿

性蜂窩組織炎，而導致腹膜炎。

◎最常見的症狀順序為︰

吐。(3) 右下腹部按壓痛。(4) 發燒。(5) 白血球增多。盲腸後

面的闌尾炎，有幾個特徵也值得一提︰一般腹痛較輕，同時經常

只在右下腹部，嘔吐也較少，局部肌肉強硬也常較闌尾的變化為輕。

◎症狀及局部病徵：

McBurney點的按壓痛，並不經常出現，因其代表闌尾本身的痛，因

此也因闌尾位置的改變，而改變其按壓痛點。有時按壓痛起因於附

近腹膜之刺激，這時最痛點可由輕的叩診來決定，當闌尾位於骨盆

內時，肛診常常可激發闌尾的痛。（由腹部或由直腸）。此外局部

腹部肌肉強硬可由右大腿之伸直過度測定，當發炎的闌尾位於盲腸

後面或位於後方時，會出現此病症。或小腹膨脹、感覺過敏。發燒

(初期的闌尾炎常不發燒，但經常在二十四小時之內即有發燒的現象)

、便秘(約10-20%病人)等。

假如腹痛一開始就發燒或寒顫，很可能不是闌尾炎。而發高燒與寒

顫的發生，則表示急性闌尾炎已併發了腹膜炎或局部膿瘍，約佔5%左右。

◎骨盆腔內的闌尾炎穿孔︰

闌尾炎初期之症狀相似，但穿孔時則容易被忽略，而成為腹部疾病中

最危險的一種， 當闌尾炎穿孔後，上腹部痛及闌尾的脹痛減輕或消失

，同時發生骨盆腔內之腹膜炎，這時下腹常常沒有肌肉強硬之現象，

痛也不明顯，看來病人似有好轉，而延誤了診斷及治療。3-4四天之後

，在骨盆腔內形成濃瘍或發展成泛腹膜炎，局部的刺激，可導致頻尿或

排尿痛、腹瀉或裏急後重等，更重要的是直腸內之觸診，可發現骨盆

腔內之按壓痛及腫塊。同時會有閉孔肌病徵出現，在女性病人，因發

炎而發生骨盆內充血，常會導致月經之提早來臨。

◎實驗診斷：

（一）白血球數︰

闌尾炎的病人，有輕度或中度之白血球增多，白血球數在10,000/ul以

上者約佔80%， 12,000/ul以上者約佔60%。四分之三的病人，有嗜中性

細胞(Neutrophils)之增加，但是要注意約有五分之一的病人，白血球

數及分類為正常，一般臨床發現先行於白血球的變化。

（二）尿分析法︰

一般尿分析為正常，但在盲腸後或骨盆腔內之急性闌尾炎時，有時可見少

數之白血球及紅血球，甚至偶而有肉眼可見的血尿。

◎西醫治療：

除了極少數病例外，急性闌尾炎須外科治療。初期的闌尾炎偶而也可以抗生

素治好，但是這種非手術治療，只應留在沒有外科醫師的情形下使用。有些

病人來得太晚，已形成局部膿腫，但沒有腹膜炎的現象，一般可以抗生素治

療，等膿腫消失後兩三個月再施行例行的闌尾切除術。在已形成膿腫的情況

下不宜施行闌尾切除術。一般闌尾切除術後，很少需要特別的照顧，病人住

院也只需2-3天。

在懷孕中發生腹痛而有闌尾炎的懷疑，即應予急手術，以免穿孔而變成泛腹

膜炎。

醫學上是沒有例行性預防性闌尾切術，發生闌尾炎的危險性不足以做為預防

性闌尾切除術的理由。