口腔癌大解密_中醫篇

口腔癌大解密_中醫篇

林鉅超 醫師

口腔、頜面部的惡性腫瘤中以鱗狀細胞癌最多

見，佔80%以上。按其發生部位以舌癌，佔癌症死

亡人數5.8%(台灣2009及2010年)，其次為牙齦癌及

頰粘膜癌。發病年齡以40-60歲居多，男性多於女

性(1.35:1)，近年來40歲以下發病趨勢呈上升現

象。依照癌發生部位及細胞分化程度不同，臨床治

療原則也各不一樣。

◎舌岩、舌疳、舌蕈

中醫對舌癌的認知，可見於「舌岩、舌疳、舌

蕈」範疇。舌為心之苗，心脈系於舌根。舌邊屬

脾，脾脈終止於舌旁。因此傷心脾引起心脾火毒內

生上炎易生舌癌。

肝為解毒臟器，五行屬於心之母，所以情志不

遂或傷肝氣鬱，化火生毒也會引起舌癌病變。生活

上後天的長期菸、酒、檳榔或營養失調，反覆發作

的口腔白斑、糜爛也都是引起癌病變主因。

【丹溪心法】與【瘍科心得集】記載：「腫突

如泛蓮，或狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒，言語

時漏臭涎…甚至透舌穿腮、湯水漏出，是以又名翻

花岩也。」。【梅氏驗方新編】第一集：「舌蕈，

生舌上，出血不止，即不救」。【鮑氏驗方新編】

卷一：「舌上生菌，此惡癥也。初起如豆，漸大如

菌，疼痛紅爛，由心脾熱毒所致。」

◎舌癌症狀與五年的存活率

【醫宗金鑑】：「舌疳，其症最惡，初

如豆，次如菌，頭大蒂小又名舌菌，久久延

及項頜，腫如結核，堅硬而痛，皮色如常，

因舌不能轉動，迭送飲食，故每食不能充

足，…日漸衰敗，百不一生」。

手術切除和放射治療是目前治療舌癌

的有效方法，而化療、免疫治療(含中醫療

法)屬於綜合治療的輔助方法，或是後期唯

一的希望療法。預後上，以五年的存活率

來看，1期(90%以上)，2期(60-80%)，3期

(40-60%)，4期(10-40%)，預後與原發病灶

大小、腫瘤部位、淋巴轉移、病理分期、發

病年齡等有關。年輕者發病惡性度往往高於

老年患者。病理外觀主要為乳頭狀型、潰瘍

型、浸潤型。

臨床症狀：舌癌向後可侵犯舌顎及扁桃

體，或向口底或全舌部。此時舌因粘著固定

造成開口困難。當舌根部侵犯或感染易發生

嚴重疼痛，與頭面部放射痛，流涎、口惡臭

等。晚期多見組織壞死、出血及口底、牙

齦、下頷骨轉移。晚期多因血行轉移，於肺

部發生病灶。

◎【治療與分型】：

「心脾火熱」：舌體變厚、潰瘍、硬結

塊，疼痛、口渴、煩躁、失眠、舌紅絳，苔

黃脈數。

治療-黃連解毒湯加田基黃。田基黃對

癌細胞粒腺體和粗內質網有損傷作用。

「心肝火旺」：舌腫大潰爛、流涎臭

穢，舌運動障礙。口渴、易出血，飲食困

難，脈弦滑數，苔黃厚。

治療-龍膽瀉肝湯合甘露飲。

「熱毒火旺」：舌腫潰痛，流涎臭穢，

發熱，脈洪數，口乾，淋巴腫大。

治療-清熱解毒抗癌方。梔子、殭蠶、

川連、山豆根、草河車、夏枯草、蒲公英、

龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草、浙貝等。

「毒聚併氣血虛損」：病久營養不足，

氣血耗損，舌部硬結潰爛出血，口氣臭穢，

苔白垢膩結，倦怠心悸氣短，面色萎黃羸

瘦，唇白淡紅，脈細數無力。

治療-歸脾白蛇湯。

◎外用內服雙管齊下：

中醫最大的優勢是多靶點，多層次的深

入治療。運用內服、外敷、漱口。局部瀉火

引經針或灸法，可使癌細胞分解壞死，減輕

疼痛，進而徹底治癒癌症。

對於頰部穿破浸潤潰爛型，宜配合外科補

肉皮瓣膜整型手術。骨頭腐蝕侵犯，可考慮併

用外科，或單用放射加強照射，中藥內外雙

用，針刀並施，祛毒化瘀可使腐骨鈣化恢復生

機。雖然此病【醫宗金鑑】言：「自古治法雖

多，然此症百無一生，縱施藥餌，不過苟延歲

月而已」，但今日結合現代醫藥科技，卻也實

際治好不少病案，於中藥的劑型與新藥物的運

用，使療效大大提升。

◎舌癌的飲食調養：

1.藏青果、烏梅，每日各2枚，或煎湯汁，

分次口含化，連續服用。

2.放療時可食用檸檬汁、蘋果汁、木瓜鮮

奶汁等。

3.化療時可常食用黑木耳、白木耳、扁豆、

蓮子、山藥粥等。

4.煮食十榖米粥，可補充各式營養，或調入

鮮奶一起服用。

5.飲食一般化，少食牛、羊、鴨、鵝、燻

肉。忌菸、酒、咖啡、辛辣食物。

宜蔬菜水果打汁，每日500CC以上，少吃加

工的健康食品，與來路不明的食物，

三餐定食定量，宜適時加點心補充營養，以

利體能增強。

起居有時，多運動，不應酬，打太極、親近

自然，可保除疾強身，永續健康。

◎舌癌問答(Q & A)

Q：口腔舌頭常破是否為口腔癌？

A：正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組

織，上覆薄白苔。於長期嚼檳榔、抽煙、喝酒者

常發生口舌破皮疼痛，則舌癌的風險性增高。如

果沒有以上習慣，但常期營養不平衡，如多吃油

炸物、泡麵、甜食、辣食，也要注意其風險。免

疫性的口瘡多是鵝口瘡或巴塞氏症，膠原性軟組

織疾病也多易有口瘡發生。

當有長期口瘡不癒(2週以上)，又有危險誘

因者，應就診口腔科詳細檢查，以免疏忽病情，

其最正確的報告當以病理組織切片為準。

Q：口腔微破但有頸淋巴結腫大不痛，是否

可能為舌癌？

A：淋巴結只有當發炎或感染才會腫大，若

是不痛的淋巴結，又有口腔潰破超過2週以上，

應趕快就診，或以藥物處置。

Q：舌癌第1或第2期， 是否可以不開刀，只

用中醫治療？

A：這是醫學程序的問題。首先第1或2期的

舌癌治療成功率約為80-90%，當然未提及復發率

與10年以上死亡率。所以大多選擇開刀治療，對

於堅持不開刀，或怕發生轉移的病患，建議先以

中藥治療，並須密切評估其療效，例如：腫瘤傷

口癒合、腫瘤大小、淋巴腺轉移狀況，務必嚴謹

與小心。畢竟這樣的成功個案雖有但不多，尚不

足以納入統計分析，但以今日C-T及PET正子掃描

的科技進步，評估追蹤風險，有其一定的準確

性。只是看健保是否要支付此項研究評估。

Q：舌癌治療的費用與健保給付問題如何選

擇？

A：在台灣、大陸、韓國對於舌癌都是以飲

片湯藥(自費)為治療重心。單純以科學中藥(健

保給付)單打獨鬥治癒的報告似乎闕缺。畢竟飲

片的藥效宏大，成份完整，處方靈活搭配，是真

正的中醫處治精神，所以成功的報告也較多，吾

人的成功案例也都是如此。至於科藥的報告與經

驗則有待商榷。

Q：第4期以上的口腔癌能用中藥治好嗎？

A：這樣的病例確有治癒的案例，但若

是侵犯骨頭或穿頰浸潤型破洞潰爛，於病情

改善後，應當配合放射治療或外科整型才能

補其缺洞並刮除餘邪病灶。單打獨鬥有相當

的困難度。若是未穿破頰肌者，則單用中醫

的成功機率是較高的。

Q：不能進食的病患如何用中藥治療？

A：可用鼻胃管或十二指腸造瘻管餵

食。

Q：進行化療或放射治療能否同時服用

中藥？

A：與其他的癌症一樣，中藥介入的時

機是Anytime任何時間點都有其好處，部份

西醫的禁食中藥是因不明白中醫藥的內容所

致。更有一部份是配合藥商的藥物研究怕有

干擾所以再三申戒不可用中藥介入。於此人

命關天之際，應讓病患有知道與選擇的自

由，畢竟生命是無法重新來過的。

Q：請問舌癌治癒後的評估與服藥時間？

A：舌癌的評估標準以西醫完整檢查為

軸。至於中藥的服用期限，於病情穩定(評

估治癒後)，連續三次檢查都正常(共約12個

月)，可考慮減藥與間歇停藥，但每半年要

加強治療1個月，如此至少約4-5年都維持正

常，可完全停藥，達到完全治癒，但仍要控

制飲食，並避開癌症誘因以免病情復發。

2014認識乳癌大解密(下)

2014認識乳癌大解密(下)

林鉅超 醫師

(二) 芳香環酶抑制劑( A a r o m a t a s eInhibitor)，說明如下：

Aaromatase Inhibitor(AI) (芳香環酶抑制

劑) ，是新一代的荷爾蒙治療藥物，停經婦女若

Tamoxifen無效，則可考慮選擇。藥物又分成兩類：

( 1 ) A n a s t r o z o l e安美達錠( A r i m i d e x ® )、

Letrozole復乳納(Femara®)為非類固醇類芳香環酶

抑制劑，為可逆性的反應，兩者臨床表現極相近。

(2) Exemestane諾曼癌素(Aromasin®)為不可

逆的類固醇類芳香環酶抑制劑，使芳香環酶不再活

化。非類固醇類芳香環酶抑制劑治療失敗後，使用

Exemestane仍約有24.3%的反應率。

芳香環酶抑制劑的副作用為熱潮紅、噁心、嘔

吐、缺乏食慾、頭痛等。目前三者限停經後或卵巢

切除後，且女性荷爾蒙接受體陽性之晚期乳癌病人

經使用Tamoxifen無效後方可使用。「非類固醇類

芳香環酶抑制劑」長期使用則可能引起關節痛、骨

質疏鬆或骨折併發症，而「類固醇類芳香環酶抑制

劑」更可導致水腫的副作用。

表. 1&2

◎合併性化學藥物治療，以CMF、CEF、

CAF為主

CMF有Cyclophosphamide、Methotrexate、

5-Fluorouracil (5-Fu)

C E F 有C y c l o p h o s p h a m i d e 、

Epirubicin、5-Fluorouracil (5-Fu)

C A F 有C y c l o p h o s p h a m i d e 、

doxorubicin、5-Fluorouracil (5-Fu)

賀癌平Herceptin使用於HER2過度表現或

HER2基因amplification之早期乳癌、轉移性

乳癌患者，運用在早期乳癌的輔助治療上，証

實可降低40到50％的復發率，較化學治療的

20％、荷爾蒙治療的30％，目前建議至少要治

療一年以上。

泰嘉錠Lapatinib(Tykerb®)具有抑制Her-2

細胞內「酪胺酸激酶」活化的效果，可用來治

療對賀癌平具有抗藥性的乳癌患者。泰嘉錠是

一種小分子「酪胺酸激酶抑制劑」，為口服劑

型，是一種極微小的分子可以穿透細胞膜，而

且可同時作用在ErbB1及ErbB2所組成之異二聚

體。

其他已進入第三期人體研究的藥物包括：

(1) 癌思停(Avastin)-可藉由阻斷血管的

新生而達到抑制腫瘤的效果，因出血毒性在美

國曾被禁用。

(2) Everlimus(RAD-001)-屬一種抑制癌

的機轉，併用其他藥物時，也有不錯的療效。

◎標靶治療的副作用：

「賀癌平」是單株抗體，第一次打會有類

似卡介苗的反應，像是發燒、發寒，但沒有特

別噁心、嘔吐的反應，此外，由於心臟中，也

有HER-2受體，因此，心臟搏出率要超過50％

的病友才能使用，也不能與小紅莓的化療藥物

同時併用，每隔3到6個月必須進行心臟功能檢

查。「泰嘉錠」常見的副作用大多屬於較輕微

的腹瀉及皮膚過敏的症狀，而較嚴重的三、四

級副作用則極微罕見。

◎另類療法( C o m p l e m e n t a r y &

Alternative Medicine，簡稱CAM)：

癌症治療以手術切除、放射或化學治療為

主，輔以荷爾蒙治療進行免疫治療，然而因治

療本身的副作用帶給病患極大痛苦與不安，

大部份癌症患者都曾有尋求輔助與另類療法

(Complementary & Alternative Medicine，簡

稱CAM)，以減輕他們在接受治療中的副作用。

美國NCCAM將CAM歸納為五大類：

1.傳統醫療或另類醫療系統 (Alternative

medical systems)，如：中醫、針灸等。

2.身心療法(mind-body interventions)，

如：靜坐、冥想、瑜珈、心理治療等。

3.生物學基礎療法 (biologically based

therapy)，如：草藥、飲食補充劑、高劑量維

生素等。

4 . 手部操作及身體基礎療法(

manipulative and body-based methods)，例

如：按摩、推拿、拔罐、整脊療法等。

5.能量療法 (energy therapies)，如：

太極拳（劍）、氣功、靈氣療法等。

有關以上的CAM療法，除了(1)已經有學者

及及大陸與中西醫學文獻的正式報告，其他療

法的實用與評估仍被密切觀察中。

◎乳癌的中醫問與答Q&A

Q：乳癌能否不必開刀，只用中醫治療？

A：我知道市面坊間很多是標榜開刀的副

作用，包括使癌細胞轉移，但現在的外科技術

成熟，診斷與基因檢測精準，確實不必去冒著

不可知的風險機率拒絕開刀。假如無法証實是

癌細胞(病理切片)，那可以先用中藥處治，但

仍須密切觀察療效，是否改善縮小。曾見有確

診為癌細胞拒絕開刀，初期的小腫塊漸次增

大，經2年多已是7-8公分大，且淋巴結4-5個

因腫瘤腫大3-4公分，外觀堅硬如石，即中醫

古籍記載的「乳岩」。各位看過前文介紹，應

當知道，乳癌Ⅲ期存活率為70.6%，因此病患

「仍活著」不以為特殊，與治療無相關，只是

疾病從[一期]，進展為[三期]，是失敗的賭

注。

Q：我的乳癌已切除，是II期b，有

吃Tamoxifen，是否要接受化療？

A：服用Tamoxufen治療，代表Her-2是陽

性反應，如果沒有上述的藥物副作用應可持續

服藥，又如有婦科的副作用就要停用，以免得

雙癌的風險，其實乳癌與「卵巢癌、子宮內膜

癌、直腸大腸癌」幾乎是常併行發生。對於

不適用者(約1/3患者有預防作用)，可考慮換

藥，或採中醫藥消瘤化癥結療法，據吾臨床經

驗有(III期b)患者完全痊癒長達18年以上，其

他停用抗荷爾蒙製劑(泰莫西芬Tamoxifen或芳

香環酶抑制劑)大有人在，追蹤8年以上未復發

率達98%以上，與西藥相較毫不遜色，此中醫

藥治療的特色是值得關注的。

Q：什麼時候開始服中藥是最好時

機，西醫師禁止我服用中草藥，說會

影響藥效？

A：在醫學院附設醫院的門診，我也不贊

成患者服用草藥，尤其是偏方秘方。其實私下

服用白花蛇舌草、半枝蓮、金剛纂、火巷、水

半夏….，諸多秘方草藥，臨床30多年來吾未

見其利，只看到無辜的受害者，甚至即將洗腎

仍深信此不疑。中藥是須要炮製煎煮，依所用

藥物處理方法各有不同，如此才能去除毒性副

作用。可是現在健保給付中藥費用偏低(30元/

日)，使得部分炮製過程縮減，或以其他方式

取代，諸如此類事情對中醫治病是一大隱憂。

假如是經正統中醫的診治處方，理論上應

隨時可以配合治療。在手術前、後，放、化療

期間，或治療結束期，各有不同的作用與療

效。中醫與西醫的糾葛情仇應置一邊，以病患

的福利為先。

Q：乳癌末期轉移，能治癒嗎？

A：對於癌末的疾病，應當沒有誰能保證

「治癒」。只能說穩定病情，且治且看，見招

拆招，補苴罅漏。療效約當有三分之一可改善癌

症，三分之一延長壽命，三分之一減少痛苦。若

有抗癌治療成功者，也是家屬與患者之福，吾力

僅三分之一罷了！

Q：乳癌治療的費用問題，中醫健保

有分擔嗎？

A：中醫健保足以改善乳癌治療過程的一些

副作用(胃腸消化功能、自主神經功能障礙、脾

虛抵抗力不足)，但要殺癌、抗癌就應該用飲片

藥物(健保不給付)。所以初期殺癌抗癌的西藥，

健保是有給付的，但如果有抗藥性或療效差，就

只能考慮自費抗癌西藥，其價格動輒十多萬(例

如：3.5萬元x6劑=21萬元)，幾個療程與多藥併

用(再加標靶抗癌藥)，百萬元的支出猶恐不敷。

於此時考慮改用自費中藥飲片抗癌，費用僅其

1 /10-12，不到1成的支出，對一般家庭尚可負

擔，是抗癌治療的另一種選擇。

2014認識乳癌大解密(上)

2014認識乳癌大解密(上)

林鉅超 醫師

乳癌是台灣婦女發生率第1位，死亡率第4位

之癌症，每年約有8200名婦女罹患乳癌，1700餘

名婦女死於乳癌，對婦女健康威脅極大。台灣女

性乳癌發生率從1995年的28.46，增加為2009年的

59.91，大幅成長110％；至於死亡率，多年來一

直維持在11%左右。

2013年4月公布的2010年統計顯示，發生最多

的前10大癌症，依序為大腸癌，肝癌，肺癌，乳

癌，口腔癌，攝護腺癌，胃癌，皮膚癌，子宮體

癌，子宮頸癌。

癌症的發生除了家族性遺傳外，環境的污

染、不良的飲食習慣及生活中的過度壓力等，都

和癌症的發生有密切的關係。

據估計5%-10%的女性乳腺癌為BRCA1或BRCA2

的基因變異，女星安潔莉娜．裘莉表示，自己因

為體內帶有BRCA1基因，導致罹患乳癌和卵巢癌的

風險大增。

統計平均每4個女性癌症患者中就有一個罹患

的是乳癌，東方女性好發年齡多發生在40-50歲，

西方女性多好發於30-40歲。

臨床治療發現：乳癌的十年存活率平均達

60%，第一期乳癌治療後的存活率達80%，零期乳

癌治療後的存活率接近百分之百，因此早期

發現及治療非常重要。

依據和信治癌中心醫院最新的發表報告

指出：

乳癌的治療在過去2 0 年有長足的進

步，1990-1997 年治療的病人五年存活率為

80.2%，1998-2009 年治療病人五年存活率

為87.3%。

綜合「五年整體存活率」在歐美國家或

台灣地區皆可達85%。成績的進步一則歸功

於篩檢政策成功的推動，另一則為手術治

療、化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療的進

步。

◎乳癌的症狀：

乳房-腫塊有90%為良性，而並非癌症。

但若有以下症狀就必須注意了：

乳房形狀或大小改變

皮膚凹陷，皮膚出現硬塊或變厚

乳頭-乳頭凹陷，出現硬塊或變厚，不

明分泌物

手臂-腋下腫脹或有硬塊。

目前為止，乳房攝影術仍是篩檢早期乳

癌的主要檢查方式。當前電腦斷層掃瞄用於

乳癌篩檢效果不佳，而醫學超音波檢查、乳

管攝影術與磁振造影和乳房攝影術相比，都

只能算是輔助。

罹患乳癌以女性較多，但也有男性乳癌

患者。在美國平均每年有185,000個婦女罹

患乳癌，並有44,000人死於這種疾病。

◎罹患乳癌機率比較高的危險因子：

母親或姐妹是乳癌患者(A:尤其是母親

或姊妹40歲以前得乳癌，或她們得過雙原發

癌，即乳腺癌加上卵巢癌或子宮內膜癌、大

腸癌、肉瘤。B:或父親或母親在50歲以前得

過直腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、肉瘤。C:

或父系的近親屬出現2位以上的乳腺癌、結

直腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、肉瘤，其中

至少1例發生於50歲前)。

擁有某些特定基因(BRCA1或BRCA2)，特

別常見於來自東歐的猶太人後裔。

初潮（第一次月經）年齡小於12歲。或

超過55歲才停經。

從未生育，或超過35歲才生育。

胸部曾接受放射治療。

偏好高脂肪食物者。

沒有餵食母乳者。

◎乳癌分期：

依據美國癌症聯合委員會（AJCC）2010年第

7版的乳癌分期：

零期(原位癌)：癌細胞指侷限在乳腺管內或

小葉內（DCIS or LCIS）。

第Ⅰ 期： 腫瘤小於2 公分， 沒有腋窩

淋巴結的轉移， 或僅有淋巴結顯微轉移

（micrometastasis）。

第Ⅱ期：腫瘤大小在2至5公分之間(不論有

無腋窩淋巴結轉移)；或腫瘤小於2公分，但腋窩

淋巴結有1-3顆轉移。

第Ⅲ期：局部廣泛性乳癌： （1）腫瘤大

於5公分的浸潤癌且腋窩淋巴結有任何癌轉移；

（2）有胸壁或皮膚的浸潤乳癌； （3）同側鎖

骨下、內乳淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移；（4）

腋窩淋巴結4顆以上有轉移。

第Ⅳ期：已轉移到身體其他器官，最常轉

移的地方包括骨骼、肺、肝或腦。

◎國人乳癌的轉移與存活率

依據2013年衛生署國民健康局公布的2010

年癌症登記資料，分析2006-2010年資料顯示

（追蹤至2011年），國人乳癌5年總體的存活率

為85%，而各期別的五年存活率則分別為：

０ 期： 9 7 . 5 % ， Ⅰ 期： 9 5 . 3 % ， Ⅱ 期：

88.7%，Ⅲ期：70.6%，Ⅳ期：24.0%

近年來由於醫學進步，經適當的治療，乳

癌的十年存活率平均 達60%。

雖然醫療進步，即使給予乳癌病患最積極

的治療，其中仍然會有25-30%的病患在治療後

發生腫瘤復發，乳癌的轉移近80%於3年內發

生。一旦乳癌發生轉移，有2 / 3是發生在遠

端轉移。5年存活率約20%，而10年存活率不到

10%。

迄今轉移性乳癌的醫界治療迷思，直到

2012年仍無可明確治癒的方法，但仍有5-10%的

可帶癌生存率機會。

◎乳癌復發遠端轉移的檢查方法：

(1)乳房及頸部超音波，(2)肝臟超音波，

(3)胸部X光，(4)血液腫瘤指標CA-153、CEA，

(5)全身骨頭掃瞄，(6)電腦斷層(腦部、胸部、

腹部)，(7)全身正子掃瞄

【乳癌治療中醫扮演的角色】：

減緩西醫治療所引起的副作用（噁心、嘔

吐、疲勞和疼痛）及減少因為治療所引起的焦

慮或緊張。應用傳統中草藥與中醫特色組方，

達到抗癌、抑癌、防止轉移的治療效果，給予

患者對治療癌症的希望。

◎中醫乳癌的病因：

乳癌於中醫名稱，又名乳岩、乳石癰、妒

乳、乳發等。

乳癌的病機被認為是因為，1.肝脾鬱結，

憂怒抑鬱，七情所傷，造成肝失調達，痰濕內

生，遂成隱核。2.脾失健運，氣鬱痰濁凝滯乳

中而成。3.衝任失調，引起臟腑及乳腺的生理

功能紊亂，誘發乳癌。

◎乳癌的分型治療：

(1)肝鬱熱毒瘀結型：舒肝清熱瀉火，解毒

化瘀。藥用龍膽瀉肝湯配合白花蛇舌草加減。

腫塊痛劇者加王不留行、乳香、沒藥以通絡止

痛；發熱者加蒲公英、紫花地丁、敗醬草以清

熱解毒。此外本型還可口服醒消丸，每次3

克，每天兩次。

(2)肝鬱氣滯型：疏肝理氣，化痰散結。

藥用逍遙散加減。脅痛劇烈者加鬱金、八月

札、玄胡疏肝理氣。

(3)氣血兩虛型：頭暈目眩，面色蒼白，

神疲肢倦，氣短懶言，藥用補中益氣湯加

減。配合兩頭尖、木鱉子、蚤休抗癌中藥，

益氣健脾，抑殺癌細胞。

◎治療期的中醫調理：

(1)放射放療為熱毒，幅射量是累積的，

有如積水成湖一般。常見熱毒引起口乾舌

燥、乾裂潰爛的現象。外用紫雲膏保護，內

服多吃滋潤、甘寒生津食物，如綠茶、荸

薺、梨子、檸檬、金桔、鮮藕、冬瓜、木耳

等。忌服刺激辛辣、油炸、煙酒等刺激性

物。

(2)化學治療期的調理：常見消化道的

噁心、嘔吐、納差等反應，可飲用黑糖薑汁

水，或紫蘇紅棗水，以緩和症狀。如有造血

功能受損引起白血球不足低下(小於4 0 0 0 /

dl)，宜用黃耆、黨參煎汁頻飲，或以四神湯

補脾造血。血小板或血色素不足可以生花生

燉紅棗湯飲用。可進食：土雞蛋、木耳、金

針菇、深海魚、海參補充營養，既補血又健

脾胃。忌牛肉、羊肉、鴨、鵝、蝦、蟹、牡

蠣、內臟或腥味、酒類。

【乳癌的西醫治療法】：

對於能夠切除的乳癌腫瘤仍以外科切除

為第一選擇。再配合其他療法。

治療方法，要看腫瘤的細胞形態、侵犯

程度和其他許多因素。

腫瘤切除術：手術切除腫瘤及其鄰近組

織，保留大部分的乳房。對於局限性的乳

癌，這種方法是最佳選擇。

乳房完全切除術：如果發現腫瘤不只一

處，或者腫瘤體積相當大，就要考慮切除整

個乳房（通常包含同側的淋巴結），被切除

乳房的女性大多可考慮做乳房重建術。患者

應和醫師討論是否適合重建，以及用哪種方

法重建乳房。

放射治療：利用放射線對準腫瘤照射，

以殺死癌細胞，使腫瘤縮小。

藥物治療：用一種或多種藥物抑制癌細

胞。

放射治療和藥物治療一般是作為手術後

的輔助治療。

在乳癌早期， 醫師會評估病患狀況，

可能給予抗雌激素療法（a n t i - e s t r o g e n

therapy）。抗雌激素療法是各種乳癌治療中

副作用較少的一種，根據統計接受「抗雌激

素療法」後，約有1 / 3的乳癌病患有效預防

腫瘤復發。

◎前哨淋巴結(Sentinel lymph

nodes biopsy)：

乳癌最常見轉移至同側的腋下淋巴結

乳癌細胞沿著淋巴管轉移時，遇到的第

一個或數個淋巴結，淋巴結會把癌細胞攔

截下來，這幾個淋巴結就稱為「前哨淋巴

結」。找出這幾顆前哨淋巴結去檢驗，就可以準

確預測乳癌有沒有轉移到淋巴結

◎乳癌治療趨勢：

乳癌被視為一種全身性的疾病，目前傾向外

科手術範圍越來越小為宜，因有全身再長出復發

的危險，單獨切除只能治標無法根除。

近代有化學治療藥物不斷進步，接受術後化

療的病人大幅增加，依腫瘤不同類型給予不同的

化療藥物，或依腫瘤基因表現決定後續治療。但

所費不訾，一但轉移癌發生，後續治療與其他轉

移癌的治法幾無差別。

◎乳癌參考性的治療方法：

包括：化學治療，放射治療，荷爾蒙治療，

標靶治療，中醫藥或其他等。

(A)乳癌化學治療準則 Ｉ：

2007年版之NCCN準則更建議無淋巴結轉移

ER（＋）但腫瘤大於1公分者就須考慮化學藥物

治療，含anthracycline的處方較CMF降低3.2％

復發率及2.7％死亡率，淋巴結轉移之患者，除

常規Adriamycin治療外，可加Taxol、Taxane之

治療，健保給付的條件為腋下淋巴結轉移，動

情激素接受體（ER）陰性之乳癌，做為接續含

Anthracycline在內之輔助性化學藥物治療。

(B)乳癌化學治療準則 II：

NCCN的建議Herceptin使用的準則是，不管

荷爾蒙接受體陽性或陰性只要淋巴結轉移HER-2/

neu（＋）者皆建議使用，而無淋巴結轉移者只要

HER-2/ neu（＋）腫瘤大於一公分亦建議使用，

Herceptin增加無病存活期、全部存活期、可降低

40-50％乳癌再發的機會，其給予的方式與化療並

行或加上接續化學藥物治療，由於具有「心臟毒

性」，不建議與Anthracycline合併使用。

◎治療評估預後指標：

最重要的指標是雌激素受體ER、黃體素受體

PR及HER-2(人類上皮生長因子第二型受體)，雌激

素受體ER及黃體素受體PR的陽性與否，可看出乳

癌受荷爾蒙的影響程度。HER-2陽性與否，更影響

乳癌的預後。如果病人腫瘤的荷爾蒙接受體(包括

雌激素接受體或黃體素接受體)為陽性反應，則有

50-60%病人對荷爾蒙治療有效；反之若病人的荷

爾蒙接受體為陰性反應，只有5-10%病人有效。

◎Her-2的統計意義

報告指出，Her-2(+)人類表皮生長因子第

二型受體陽性乳癌， Her-2陽性者5年存活率為

7 6 %，反觀若為陰性者5年存活率可達8 7 . 6 %。

而H e r - 2陽性者對化學治療藥物通常以小紅莓

(Epirubicin類)較為有效。且陽性患者轉移到腦

部的機會也較高。

HER-2陽性，表示HER-2基因的過度表現，擁

有這種基因型的乳癌，侵略性強特別容易惡

化、疾病惡化速度快、患者預後較不佳，約佔

乳癌患者的25到30％。

◎常用乳癌化療藥物及其主要副作用：

CMF(俗稱小黃莓)，可適用的病人較不具選

擇性，所以整體效果也較普通。

小紅莓(如Epirubicin等藥物)，紫杉醇則

效果可改善20%，但也帶來較多的副作用。如：

掉髮，心臟毒性及白血球下降等。

抗荷爾蒙製劑： 如泰莫西芬

Tamoxifen(商品名 Nolvadex)、芳香環酶抑制

劑兩種。

(一)Tamoxifen臨床上使用已超過三十年，

目前建議治療服用5年以上。但服用此藥使子宮

內膜癌的風險增加2-7倍，因此建議藉由定期骨

盆腔檢查來早期偵測子宮內膜癌。此外與血栓

形成有關，因此有血栓性栓塞病史的病人，需

謹慎考慮使用。

值得注意是Tamoxifen的副作用包括以下，

尤其是生殖系統副作用更須小心：

心臟血管副作用：高血壓(11%)、末梢水腫

(11%)。皮膚方面副作用：熱潮紅(33-64%)、

皮疹(13%)、掉髮(<1-5%)、多形性紅斑。代謝

及內分泌方面副作用：體重減輕(23%)、體重

增加(9%)、高膽固醇血症(4%)。胃腸方面副作

用：噁心及嘔吐 (5-26%)、膽結石(37%)、腹

痛(9%)、便秘(4-8%)、腹瀉(7%)、消化不良

(6%)。血液方面副作用：血小板減少(≦10%)、

貧血(5%)、血栓栓塞(1.7%)、白血球減少(罕

見)。肝臟方面副作用：肝功能指數升高(2-

5%)。骨骼肌肉方面副作用：關節炎(14%)、關

節痛(11%)、背痛(10%)、骨頭痛(6-10%)、骨質

疏鬆(7%)、骨折(7%)、肌肉疼痛(5%)、感覺異

常(5%)。神經系統副作用：失眠(9%)、頭暈

(8%)、頭痛(8%)、焦慮(6%)、疲倦(4%)。眼

睛方面副作用：白內障(7%)。腎臟方面副作

用：腎功能指數升高(≦2%)。生殖系統副作

用：陰道分泌物(30%)、陰道出血(2-23%)、

月經不規則(13-25%)、無月經(16%)、卵巢

囊腫(3%)、子宮內膜癌的風險。呼吸系統副

作用：咽炎(14%)、咳嗽(4-9%)、呼吸困難

(8%）、支氣管炎(5%)、鼻竇炎(5%)。(...下

篇待續)