腎結石碎石術後急性腰腿痛

腎結石碎石術後急性腰腿痛

林鉅超 醫師

【摘錄著作中之：幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

高女士(C9734)，67歲。腎結石病史，於2011年連續經3次的碎石震波手術(ESWL)，最後一次於2011 年12月施行。術後一個月(2012年一月)，突發漸進性腰腿疼痛，以至不良於行。可蹲式，卻劇痛無法站立行走。晚上翻身亦痛，服多次止痛藥引起胃痛，復健科治之更痛。經鄰居介紹來診。

診查：坐姿正常，卻無法行走，於腰肌無異常痛處，按壓於左大腿內收肌則有明顯痛點，而臀部梨狀肌與臀肌均無壓痛反應。痛點分佈於：陰包穴、五里穴(足厥陰肝經)，箕門穴(足太陰脾經)， 髀關穴(足陽明胃經)。是內收肌群肌膜疼痛症，只是此病發作突然，與碎石手術恐怕脫不了關係。

憶及1987年曾在醫學院門診，治療一位因碎石症患者，術後腰腿痛，小便不易出，痛苦跛行來診，當時是中醫試辦加入勞保，因全國的試辦大型醫院僅四處，病患如山如海，每天診務甚是繁重。當時我只是個小醫師，但學的是中西醫的條件醫學思考(這要歸功於恩師 惲子愉教授的啟蒙)。試想腿痛一般是腰椎、椎間板或肌群的傷害，此患者經過復健與中醫針傷科治療無效，當不是以上原因引起。匆促間腦內靈光一閃，判斷為碎石餘波引起腎包膜的傷害，此乃外來衝擊動量蓄積於體內所致。但又如何解除此一能量蓄積呢？

利尿徒增腎臟負擔，就近出路唯下腸道可利用。思緒既定遂以「防風通聖散」為主，加重(大黃、芒硝)併木通、雞內金。病患取藥離去。

下週門診外面，人聲喧沸，以為是發生爭吵， 後來才知道是這一病患，介紹3-4位相同症狀的患者來診。因自上次服藥後，當日排出細碎砂石甚多，腰痛豁然而癒，直稱是神藥， 特地前來道謝。對於此病機轉我了然於胸，如今高女士不良於行，想必也脫不出關係。只是此次非細碎石引起，(現代醫學科技遠勝28年前)，但仍與動量蓄積相關，是神經肌膜的傷害所致。

2 0 1 2 / 0 2 / 1 4 高女士， 血壓140/75mmHg，苔白，舌略絳，咽微充血， 二便正常。脈滑弦微緊數。跛行疼痛，由先生扶持就診。

Rx：(錢/單位) x 3帖

當歸1.5 赤芍4 白芍4 伸筋草5 忍冬藤10 北仲4 香附4 馬蹄金1.5 金錢薄荷2 川軍1 羅漢果1枚 生甘草1.5 川連1

竹茹2

(通聖散1.5 乳香2 沒藥2 烏貝散3 酸棗仁4 生半夏1.5)絹布包

針灸取穴：左側 三陰交、陰包穴、五里穴、箕門穴。

電針： 8-20HZ，交替間歇波，20分鐘。

2012/02/17 三天後再度來診，已能自行走路，謂疼痛去除大半，已較舒緩。因春節將近急著再來取藥與針灸，希望能更快好轉。

診其脈滑弦緊數，口微乾，血壓： 130/90mmHg。

Rx： x 3帖

同上方，去金錢薄荷，加(狶簽草6 蘇木2 附塊1.5)

針灸方法同上。

2012/02/24 晨起臀區痛，左大腿內收肌痛續減，脈弦滑微緊數有力。血壓130/80mmHg。

診斷：年高血管硬化，內熱未除，筋損。

Rx: x3帖

忍冬藤10 龍膽草1 枳殼2 北仲3 伸筋草5 青風藤5 蘇木2 鉤藤3 丹參5 金錢薄荷2

生甘草1.5 狶簽草5 羅漢果1枚

(乳香2 沒藥2 杏仁3 生半夏2.5 酸棗仁4 三黃丸1.5)絹布包

活絡丸 1粒x1次x7天/中午服用

針灸取穴：左側 太沖、三陰交、陰包穴、箕門穴。

電針： 4HZ，間歇波，20分鐘。

2012/03/02-2012/03/13 陸續回診，左側大腿近乎不痛，主訴以坐起易頭暈，平時口有苦感為主。血壓漸穩定，BP：120/78mmHg。

Rx: x3帖

方同2012/02/24，去龍膽草，加當歸1.5

赤芍3 川連1 竹茹2

活絡丸 1粒x1次x7天/中午服用

針灸取穴：左側 太沖、三陰交、陰包穴、足三里。

電針： 4HZ，間歇波，20分鐘。

【按】：此後症狀若失，出國旅遊，於103/05/16因腰痠乏力，回診自訴第二腰椎曾受傷，注射高鈣針劑云云。此時與原來疼痛病因不相干，是一般的常見老年退化腰痛，遂處方二劑，加活絡丸，病即若失。不另再記載。

肝癌膿化急腹症

肝癌膿化急腹症

林鉅超 醫師

阿生(C9788)， 57歲，B肝帶原者。酒肉不忌， 平時多應酬飲酒，嗜食生蛇膽。

2012/04/09 初診。主訴突發急性腹痛已4天， 每日腹漸脹大疼痛欲破，局部觸之發熱，先後就診多處醫療院所，與沙XXH及榮XXH，經C-T斷層掃描均診斷為肝腫瘤末期急症(Hepatoma，HBV related， BCLC stage C)，要他服標靶抗癌藥暫且試試能否控制。

檢查：右肋下腹脹膨大硬塊(大於8x10cm直徑)，局部發熱疼痛坐立不安。

BP:110/70mmHg，黃疸(-)，下肢浮腫(-)。舌苔白厚，舌質絳，大便多日不暢順。脈滑弦浮數，尺熱。心跳HR>85次/分。

可攜式超音波檢查：脾略腫大，右肝內巨大腫塊併有水樣化。約6.3x6.8 + 5.1x5.4cm。疑(1)肝癌併壞死樣變化，須排除(2)肝膿瘍的可能性。

診斷：B肝，肝癌併膿化壞死。肝積瘀毒化熱入血。

治則：清熱解毒，化膿消積。

以清熱解毒中藥可緩病危之勢，攻克癌症其次。

Rx：(錢/單位) x3帖

金銀花10 白花蛇舌草15 半枝蓮10 金線蓮2.5 敗醬草10 白茅根15 大小薊6 六月雪6 枳殼2.5 玄胡5 羅漢果1枚 厚朴1.5 生甘草1.5 桑白皮3 香附3 八月札3 白頭翁6

(杏仁3 瓜蔞仁4 三黃丸2.5 生半夏2.5 通聖散2)絹布包

紫金錠 1粒x2次x 7天

消瘤丹 2粒x2次x 7天

2012/04/13 回診，疼痛明顯緩解， 右上腹熱勢已減， 觸診腫塊大小減為8x9cm。大便2日1行，脈滑弦微緊數，尺熱減。病情改善，患者心存僥倖，吾告誡急症先處置，等病況穩定，應予開刀云云。

處方： x3帖

同2015/04/09 去六月雪，加

茵陳8 石見穿5 香附3

紫金錠 1粒x2次x 7天

消瘤丹 2粒x2次x 7天

2012/04/17

血壓1 3 0 / 8 0 m m H g ， 腫瘤大小減為8.6x7.4cm。昨日有發熱畏寒近30分鐘。

脈滑弦微浮數，尺熱減。

處方：(略)

2 0 1 2 / 0 4 / 2 3 右脅痛， 自訴因食山藥後所致。以超音波檢視， 腫瘤11.8x7.9cm，多發膿化病灶，左肝正常， 膽囊清悉可見。

建議尋求醫院開刀處置，但多方受拒絕，以癌症末期，風險過大諉拒之。

處方：(略)

2012/04/26

仍終日右脅腹痛，便秘不暢。脈滑弦緊數。尺膚微熱。BP:120/78mmHg。

治則：通幽去積，清熱抗癌。

處方： x3帖

鼠尾黃4 茵陳5 敗醬草10 枳殼2

玄胡4 白毛藤6 金線蓮1.5

羅漢果1枚 合歡皮3 八月札3 厚朴2 白花蛇舌草10 瓜蔞實3 大黃2.5 虎杖3

炒苡仁10

(三黃丸2.5 麻仁丸2.5 生半夏2.5 白頭翁5 水紅花子3 冬瓜仁4 生南星2)絹布包

紫金錠 1粒x2次x 10天

消瘤丹 2粒x2次x 10天

2012/05/10

經台中榮XH，多次評估後，終於予剖腹探查。

手術行右肝全切除，清除腫大淋巴腺，及壞死組織與膿液，共計膿血水約1650g。手術中發現多處淋巴腺與血管腫瘤侵犯。切除的組織送病理進一步診斷。

處方：(略)

2012/05/21

患者於2012/05/09行剖腹術，病理報告：癌腫實際大小為21x15x7 cm，

檢查為：

05/17 ： GOT/GPT：53/35 ，Albumin 3.0， Bilirubin-T：4.0， WBC 6.9k， Hb 10.5， PLT 180k， Creatinine：1.0 ， HBsAg：(+)， anti-HBs(-)，

CEA 2.09， CA19-9 63.87(<34)。

開刀切除取出巨大腫瘤(1650g)，內部破裂膿水泗流， 清創手術費時良久，手術後如今已能進食固體食物，胃納漸復，拔除引流管。

脈滑弦微數，尺膚微熱。

治則：術後補益氣血，清熱抗癌。

Rx: x3帖

金錢草6 石見穿4 天葵子4 炒榖芽3

黨參3 生甘草2.5 枳殼2 陳皮2

半支蓮10 白茯苓3 八月札3 厚朴2

羅漢果1枚 炒白朮4 白毛藤10

玄胡6 晉耆3 合歡皮3 白頭翁3

(炒梔子1 生半夏3.5 水紅花子3

附塊2.5 三黃丸2.5 烏貝散3 麻仁丸2

山慈菇3) 絹布包

紫金錠 1粒x2次x 7天

消瘤丹 2粒x2次x 7天

2012/05/31檢查發現肺部有T.B.(結核菌)，開始抗結核治療(EMB 、RFN、Vit B6)。

2 0 1 2 / 0 6 / 0 6 院方與抗B 肝藥物(Tenofovir)，發生下肢大片皮膚疹，不寐。脈轉滑弦浮數，尺熱(+)。囑停西藥。

Rx: x 3帖

田基黃6 白茯苓3 竹茹2 合歡皮3

羅漢果1枚 山茶根3 大飛揚4 榖芽3

麥芽3 玄胡3 茵陳5 秦皮2 土地公拐3

赤芍4 金線蓮1 川連1

(生半夏3 炒梔子1 三黃丸2.5 冬葵子3

麻仁丸1.5 消毒丹3 酸棗仁6) 絹布包

消瘤丹 2粒x2次x 7天

肝炎片 5粒x2次x 7天

2012/06/26迄2012/07/03

諸症漸平復，已能恢復工作，在工地指揮員工作業。

院方也擬進行肝部的栓塞治療，以防惡化。

2012/07/23 行TACE肝栓塞手術後07/18出院，微發熱，心下不適，腹灼熱感，倦睏，頭暈，耳鳴。大便2-3日一行而不暢，背俞強緊， BP: 100/70 mmHg，BW:50Kg。

診斷：化學栓塞後，瘀毒熱盛，肝脾氣滯，濁氣不降。

是瘀毒壞死，正常肝脾機能受損。

Rx: x3帖

鼠尾黃4 石見穿5 金線蓮2.5 田基黃4

香附6 榖芽3 麥芽3 川連1.5

陳皮2 竹茹2 羅漢果1枚 金錢草6

玄胡5 枳殼2 菟兒菜6 北沙參2

茵陳6 生甘草1.5 苡仁10 白毛藤10

白頭翁3

(炒梔子1 三黃丸2.5 麻仁丸2.5

瓜蔞仁4 生半夏2.5 附塊1.5) 絹布包

消瘤丹 2粒x2次x 7天

八仙丹 2粒x2次x 7天

斷紅丸 1粒x2次x 7天

2012/07/31

大便不暢而頻數，日6-7行，食後則腹絞痛泄。脈滑弦數促，尺膚熱。咽多痰充血。

診斷：脾敗肝熱瘀毒未解，是危險現象。

Rx: x3帖

(方略)

另加(大順散 羚羊末 珍珠粉 牛黃粉 紫金錠) 服用。

2012/08/13 危症漸解，病患又到工地指揮，大啖魚肉補品，主訴食後腹痛易泄。脈滑弦微數略緊，尺膚偏熱。HR: 85 BPM。

(方略)病患拒服湯藥，改以藥粉、藥丸。

2012/08/21

T . B . 藥減量服用， 腹泄已止。脈滑弦微數， 尺熱減， 苔微白， 舌略絳。BP:95/68mmHg。繼續上班中。

Rx: (方略)

2012/08/28

檢查A F P 2 1 0 0 0 0 ， G O T 7 8 ， BP:95/60mmHg。大便日數行10次又不暢順， 耳塞微涕，腹痛，咽壁充血。

診斷：風熱內襲，肝脾瘀熱下注。

Rx: (方略)

2012/09/04

泄熱俱減，大便日3-4次。脈滑弦浮數， 尺熱已減。但右上腹脹痛，是肝癌積熱，飲食未加節制。喜食魚肉不減反增，促命期。

【按】：B肝帶原，加上酒肉無忌，嗜食濕寒之物，對肝臟是極大的傷害。

肝是人體最大的消化腺，也是最重要的解毒器官，患肝病而不保養，加以多恚怒傷肝，終於變生癌腫。

患者未再回診，因再次栓塞治療，併發肝衰竭敗血症而亡，短短數日，生死兩隔， 被西醫所棄，用中藥維護恢復生機，是其幸運。但手術後未能自我約束，加上過度仰賴西醫的治法，終於肝脾敗壞一命嗚呼！

十二指腸壺腹瓣惡性乳突腺瘤併肝轉移

十二指腸壺腹瓣惡性乳突腺瘤併肝轉移

林鉅超 醫師

【摘錄著作中之：幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

連老先生( C2172)，86歲。之前因肺癌開刀後經中藥治療(此案例前段記載於拙著之【抗癌日知錄】，第六章，p.66-77，連伯伯)，無恙迄今。老年腎功能衰退，膝關節退化。更令人擔憂的是腦力減退健忘，時有幻想，是老年癡呆症前期現象。其子女擔心帶他來診，此時行動易喘，言談正常， 尤記得13年前我為他治肺癌之事。腦力衰退當不至於喘急如斯，其小女兒為護理人員，帶他去抽血檢查發現血色素為 Hb:4，此等嚴重貧血絕非老癡症所引起，遂囑家人帶他胃腸科進一步檢查。發現十二指腸壺腹瓣處有腫瘤。進一步追蹤化驗中。

2014/11/04 坐輪椅來診，因體力不佳，已先輸血改善，膝關節疼痛，貧血氣乏。

其神識清楚，脈滑弦微沉，苔白厚，舌質微絳。二便正常。

診斷：氣血雙虛，腎陽不足，邪毒內聚。

是為老年體弱，腫瘤其次，先止血健脾，補益腦竅。

Rx:(錢/單位) x 2帖

晉耆6 石菖浦3 豨簽草6 當歸1 乙金1.5

通天草4 麥冬2 天冬2 黨參1 厚朴1 馬齒莧4 紅棗10枚 川連1.5 宜梧根4 羅漢果1枚 竹茹2

益母草3 山芙蓉3 天麻1.5 鉤藤3 合歡皮2

榖芽3 玄胡3 雞血藤5 雞屎藤5 炙甘草1

天葵子5 丁豎朽3 神曲1

(瓜蔞仁2 附塊2.5 萊菔子3 生半夏3 生南星2 蛤蚧2) 絹布包 加蜂蜜50CC x 1次

牛黃丸1粒x2次x7天

定志丸 5粒x1次x7天

慢腎丸5粒x2次x7天

八珍丸 x1瓶(2週份)

2 0 1 4 / 1 1 / 1 7 醫院的檢查報告， 肝臟S5-8多發腫瘤(< 1 c m ) ， S 7 ( 1 . 5 c m ) ， 門靜脈暢通， 胰臟正常， I N R : 1 . 0 8 ， A F P : 1 . 4 3 ， C A 1 9 - 9 : 1 3 2 6 ( < 3 5 ) ， B U N / Creatinine:18/1.0，

GOT/GPT:43/17，eGFR:71。內視鏡： 十二指腸壺腹瓣處有腫瘤阻塞併化膿性出血，病理報告為：

Ampulla of valter，Tubulovillous adenoma with high grade dysplasia.肝臟檢查有多發性腫瘤(S5-S8)，肝實質性病變。

醫院以年邁體力不支不可開刀，化療也不宜施用，暫且觀察為宜。

家屬陪同來診，此一不幸的發現，使全家愁雲慘霧，惶惶不知所措。

診斷：氣血雙虛，腎陽不足，邪毒內聚。

治則：老年體弱，腫瘤其次，舒肝健脾，化瘀開竅。

肝膽胰開竅於十二指腸壺腹瓣，此處動量極大，不足者恆生關格症。觀連老先生進食無礙，應是老年退化癌變，治以舒肝健脾，緩補脾胃，腫瘤當可控制。

Rx: x2帖

柴胡1 山防風6 竹茹2 白花蛇舌草5

石菖蒲3 乙金1.5 畢澄茄1 晉耆4

合歡皮3 莪朮1.5 金錢草6 榖芽3

砂仁1 羅漢果1枚 枳殼實各2.5

玄胡4 厚朴2 川連1.5 姜黃2.5

半枝蓮5 白茯苓3 天葵子5 雞屎藤6

(瓜蔞仁2 蛤蚧2 生半夏3 萊菔子3 附塊2.5)絹布包

藥粉：(克/單位)

消瘤丹1.0 抗癌片0.5 大青龍湯3.0 麻杏甘石湯1.5 珠貝3.0 羚羊末0.5 大順散1.0 虎甲散0.5 活命飲0.5

日2 次x5倍，每次服1尖匙

牛黃丸1粒x2次x7天

定志丸 5粒x1次x7天

慢腎丸5粒x2次x7天

2014/11/26 - 2015/1/28

胃納正常，貧血Hb:6.0，輸血。因缺葉酸。檢查肝腎正常。體力尚可，因膝痛不利於行，多臥床。

(方略)

2015/02/11 十二指腸壺腹瓣處腫瘤，局部侵犯。胃納正常，近又貧血，因老癡症，納食以粥物為主，又鬧情緒，營養不均。Hb:4.0， 再次輸血。家屬擔心他過不了農曆春節。

(方略)

2015/02/25 春節後，家屬電話告知，病患突然意識喪失，喘大氣，喚之不醒，急送醫院，以為是腫瘤所致，院方以癌症末期安寧處治。檢查：卻又沒有肝膽惡變化，血檢：發現疑似菌血現象，發作顛癇抽搐，遂以敗血症， 肺部感染處置。病況日下，病人仍未甦醒。

診斷：吾以為當時流感症正風行，此病毒傷人無形，於老人幼兒得之，可以不表現發燒，直入腦室，發生類中風。加上老年臥床日久，症狀又似腦幹出血，故以祛風醒腦開竅法治之。告知家屬，服藥可甦醒，但以7日為期，逾期可治，否則命殆。

Rx: x2帖

金錢草10 菊花2.5 川軍1.5 紫草4

馬齒莧10 蘆根6 白尾蜈蚣4 桑白皮4

石菖蒲6 蒲公英10 桔梗2 紅藤10

敗醬草10 鼠尾黃5 乙金1.5 鳳尾草10

枳殼實各2.5 羅漢果1 六月雪10

天竺黃2.5 麻黃1 甘松3 香附4 陳皮2

(生石膏2.5 杏仁2 瓜蔞仁3 生半夏3.5

附塊3.5 生南星2)絹布包

藥粉：(克/單位)

珍珠粉2.0 羚羊末1.0 利膽丸0.5

水牛角末1.0 川七末1.0

大青龍湯3.0 麻杏甘石湯1.5

滾痰丸1.0  珠黃散0.2  丹七散1.0

日3次x5倍，每次1尖匙拌服。

牛黃丸2粒x3次x7天

【後記】：

家屬20年來，與吾過從甚密，家族多由我治療。於2015/02/25之後，杳無蹤跡。

隔一週，其女兒打電話告知，父親已往生，終究不能逾七日之期。

原來服用新處方，隔日病患甦醒，病去其六、七，但乏力，言語緩慢不順，已能辨識家屬親人。春節諸親友子孫，也都遠程趕回探望，他一一審視，了無憾事，於03/02突發呼吸困難，家屬決定放棄插管急救，遂告離世， 罹病期間後事一一備妥，了無憾事，是真福報也。

此老年癌症，久病體弱，外受風邪直中， 發生「類中風」。據家屬云，病逝前一天，請神經科會診，認定是中風症，但已回天乏術。

「病癌者，多非因癌而逝」，果不其然！