類風濕性關節炎指端腫痛
林鉅超 醫師
【摘錄自命鑰：幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
類風濕性關節炎為一種原因不明的慢性多系統發炎性疾病。此病主要侵犯滑膜組織，
造成疼痛、腫脹和僵硬。多以對稱性的方式侵犯周邊關節，可導致軟骨破壞，硬骨
侵蝕，造成關節變形與關節功能喪失。近端關節(指、腕、肘、肩、頸、下肢膝、髖
)會有發炎疼腫痛，可侵犯多個關節，也可以侵犯身體的其他部位(虹膜、腎絲球)為
一種多系統性的慢性發炎疾病。
類風濕性關節炎在台灣的盛行率約為0.4%，好發於20-45歲中年人，女性與男性比約
為3:1。但是兒童和年輕人也可能罹患此病。可能導致類風濕性關節炎原因：(1)基
因遺傳(流行病學顯示帶HLA-DR4基因之個體患類風濕性關節炎之機會為一般人的6倍
)。(2) 環境因素：藉由遺傳因子與環境因子之間的互相作用而引起，也就是說帶有
某一特定基因不一定會得病， 此特定基因必須在某種特定環境下才發病。此種
誘發因子可能為細菌或病毒抗原。(3)荷爾蒙、神經系統和免疫系統的相互作用。
先激活了Ｔ細胞，進而活化了巨噬細胞，巨噬細胞於是分泌發炎性細胞激素
(eg:TNFa,IL-1)，使滑膜增生和肥大、膠原釋出，最後導致軟骨破壞，硬骨侵蝕
，引起關節損傷、變形與關節功能喪失。
【臨床表現】：
患者常有清晨僵硬之感覺，受侵犯關節有疼痛、腫脹、以及壓痛。受侵犯之關節
依序為掌指關節、腕關節、以及近端指間關節。
其他部位病症包括﹕發燒、食慾不振、虛弱、疲勞、皮下結節、血管炎、鞏膜表
層炎、鞏膜軟化、乾燥症候群、心包膜炎、心肌炎、肋膜炎、肺間質性纖維化、
Felty氏症候群(類風濕性關節炎併發脾腫大以及中性球缺乏)、骨質疏鬆症及肌炎
等。
【實驗室方面依據】﹕
血液學檢查、紅血球沈降率(ESR)、RA
類風濕性因子、滑膜液分析、和關節X光片
等。
【診斷標準包括下述7種】﹕
1.晨間僵硬超過一小時﹕關節在早晨起床時有僵硬的感覺，而且此僵硬之感覺須
經活動超過一小時之後才逐漸消失。
2.十四關節區中有三個以上關節炎。此十四關節區為﹕
掌指、腕、近端指間、肘、膝、踝、以及蹠趾關節。
3.手部關節炎。
4.對稱性之關節炎。
5.類風濕結節﹕皮下出現小結節。
6.類風濕因子﹕血液中出現一種名為類風濕因子之自體抗體。
7.X光片可發現典型之類風濕性關節炎的變化(包括關節邊緣性侵蝕，或關節周邊
骨質疏鬆)。
此診斷標準具有高度之敏感性及特異性。若符合上述四點或四點以上者，則應高
度懷疑為類風濕性關節炎。
【西藥治療】：
目前多主張在病人的關節產生不可恢復性的損害之前，就開始採取積極有效之
治療。常用藥物可分為﹕
1.非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)。通常為首先被考慮使用的藥。但根據不同的
病情，常須搭配 DMARD使用。
2.類固醇藥物。多以低劑量之類固醇藥物 (10mg prednisone/天) ，可有效地控制
病情， 保持關節的功能。
3.疾病修飾的抗風濕藥物 ( d i s e a s e - modifying anti-rheumatic
drugs),
亦稱D M A R D 。此類藥物可修飾或改變類風濕性關節炎所引發之破壞，
包括﹕
methotrexate, hydroxychloroquine, 金製劑gold, D-penicillamine,
sulfasalazine,
leflunomide, azathioprine,minocycline 等。而Methotrexate(MTX) 常為初期DMARD
之首選藥物。此類藥物作用較慢，常須2-6個月之久才產生最大效果。為得到最佳療效
，其間常須服用類固醇以控制病情。
4.生物性DMARD：發展出對抗此些細胞激素 (例如TNFa, IL-1)的生物製劑。此類可有
效控制病情，作用較傳統之DMARD 為快。但須注意其長期服用的副作用，如感染，胃
腸傷害等。其中多數患者須要NSAID、類固醇、DMARD
等的藥物混合搭配使用。
楊女士(C9351)，36歲。於2008年發現罹患「類風濕性關節炎」。當初發病以近
端指腕關節紅腫痛，併發口瘡反覆不癒，因而在免疫風濕科診斷確定。開始服用
MTX及類固醇10mg/天。
2010/09/30 初診，近幾個月類風濕性關節炎的症狀又漸加重，手掌指、手腕腫
痛，口瘡易發不癒。身體微發熱。
脈滑弦微緊略緩，尺膚偏熱。月事規則， 舌苔微白。血壓：120/75mmHg。
診斷：風濕挾熱，濕熱痺症。
治則：祛風清熱，舒筋活血。
Rx：(錢/單位) x3帖
當歸2.5 赤芍4 川芎1.5 穿山龍10
海風藤10 忍冬藤10 丹參3 仙鶴草5
木防己2 桑寄生3 知母3 黃芩2
羅漢果1枚 生炙甘草各2.5 麻桂各1
製南星2 茵陳3 薑半夏1.5
(三生飲4 桃仁3 酸棗仁5 烏貝散3 川紅花1 附塊1.5 )絹布包
藥粉(克/單位)：
疏經活血湯3 六軍散1.5 三生飲1
紫金錠0.3 水牛角末0.2
胃散3.0 五苓散1 白散1
日2次 x 10倍
烏珠丸 1粒x2次x14天
消瘤丹 1粒x2次x14天
【按】：此方量大，且多方圍剿，從免疫發炎細胞下手，立竿見影。
2010/10/22 複診。服藥後，疼腫俱改善，口瘡亦減。值秋意漸濃，近二日指端
關節又有微痛，於是自服用秋水仙素。自謂婦科超音波檢查，發現有巧克力囊腫
，與子宮肌瘤， 希望一併處治。
脈滑弦緩，血壓：100/60mmHg。
Rx：
處方同2010/09/30，藥帖加入(狶簽草6 地鱉蟲1.5)x3帖 餘藥同前。
2010/11/12 類風濕疼痛未再發作，西藥已改為隔日減半服用。口瘡偶發輕微
。GPT:40，血壓：90/60mmHg。
脈弦滑微短數，關略緊。胃脘不適。此乃外感先兆。
予祛風散寒劑。
(方略)
2010/12/17
前外感癒後，併發口瘡，右手5th指，左手2th指均發腫痛。又適逢月事來潮。
雪上加霜。
脈滑弦略緊，血壓：130/80mmHg。苔微白。囑其停用西藥，全以中藥處治。
Rx：(錢/單位) x4帖
金銀花5 忍冬藤10 絞股藍2 黃藥子1
羅漢果1枚 貫眾3 虎杖2 川連1.5 竹茹2 茵陳3 知母6 合歡皮3 陳皮3 蒲公英10
土茯苓3 穿山龍5 薑半夏1.5 製南星3 柴胡1 玄胡3 麻桂各1
(三生飲3 烏貝散3 附塊1.5 酸棗仁5 杏仁3 生石膏1)絹布包
藥粉(克/單位)：
疏經活血湯2 六軍散1 三生飲2
紫金錠0.3 消瘤丹0.5 胃散3.0 大順散2 麻杏甘石湯1.5
日2次 x 10倍
烏珠丸 1粒x2次x14天
消瘤丹 1粒x2次x14天
景天片 1粒x2次x14天
吹喉散 1瓶
2011/01/21 回診，諸症無恙，血壓： 90/60mmHg，脈滑弦略大小。
取藥同2010/12/17
2011/05/13檢查驗血(on 2011/03/21)， WBC 6600k，RBC 3.74M，Hb 12.7 MCHC 34，
PLT
278k，Seg/Lym 52.2%/40.1% ，Mono 3.8%，Eos 3.8%，Baso
0.1%。GPT 49，
CRP(+)。口瘡(-)，左大拇指微痛，脈弦略緊沉。血壓：105/60mmHg。二便均可。
至此，當去濕養陰，抗氧化為主，可保病不易再發。類似此微痛與口瘡，隔1-2個
月發作，漸漸平緩。
迄2011/10/21再度抽血檢驗，血象完全正常，CRP(-)。
2011/12/16抽血檢驗，CRP(-)，RA11.4(0-18)。爾後2012/04/13追蹤檢查，
CRP(-)，GPT40。Creatinine0.52。
迄2012/04/13病患一直以(烏珠丸、消瘤丹、八珍丸)，善後鞏固療效。病未再發。
