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類風濕性關節炎指端腫痛

類風濕性關節炎指端腫痛 林鉅超 醫師 【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】 類風濕性關節炎為一種原因不明的慢性多系統發炎性疾病。此病主要侵犯滑膜組織, 造成疼痛、腫脹和僵硬。多以對稱性的方式侵犯周邊關節,可導致軟骨破壞,硬骨 侵蝕,造成關節變形與關節功能喪失。近端關節(指、腕、肘、肩、頸、下肢膝、髖 )會有發炎疼腫痛,可侵犯多個關節,也可以侵犯身體的其他部位(虹膜、腎絲球)為 一種多系統性的慢性發炎疾病。 類風濕性關節炎在台灣的盛行率約為0.4%,好發於20-45歲中年人,女性與男性比約 為3:1。但是兒童和年輕人也可能罹患此病。可能導致類風濕性關節炎原因:(1)基 因遺傳(流行病學顯示帶HLA-DR4基因之個體患類風濕性關節炎之機會為一般人的6倍 )。(2) 環境因素:藉由遺傳因子與環境因子之間的互相作用而引起,也就是說帶有 某一特定基因不一定會得病, 此特定基因必須在某種特定環境下才發病。此種 誘發因子可能為細菌或病毒抗原。(3)荷爾蒙、神經系統和免疫系統的相互作用。 先激活了T細胞,進而活化了巨噬細胞,巨噬細胞於是分泌發炎性細胞激素 (eg:TNFa,IL-1),使滑膜增生和肥大、膠原釋出,最後導致軟骨破壞,硬骨侵蝕 ,引起關節損傷、變形與關節功能喪失。 【臨床表現】: 患者常有清晨僵硬之感覺,受侵犯關節有疼痛、腫脹、以及壓痛。受侵犯之關節 依序為掌指關節、腕關節、以及近端指間關節。 其他部位病症包括﹕發燒、食慾不振、虛弱、疲勞、皮下結節、血管炎、鞏膜表 層炎、鞏膜軟化、乾燥症候群、心包膜炎、心肌炎、肋膜炎、肺間質性纖維化、 Felty氏症候群(類風濕性關節炎併發脾腫大以及中性球缺乏)、骨質疏鬆症及肌炎 等。 【實驗室方面依據】﹕ 血液學檢查、紅血球沈降率(ESR)、RA 類風濕性因子、滑膜液分析、和關節X光片 等。 【診斷標準包括下述7種】﹕ 1.晨間僵硬超過一小時﹕關節在早晨起床時有僵硬的感覺,而且此僵硬之感覺須

命鑰-新書序言(2018八月)及目錄

命鑰-新書序言(2018八月) 林鉅超 醫師 【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
生病求治於中醫是幸運否?於統計學上須三千個以上案例才能 證明其有效性,但就個人生命而言只有一次的機會。吾治療病 家總能十癒八九,而且都能在有限的機會裡締造高度的幸運機 率,因而此書也稱「幸運的中醫之路」。 疾病的形成有一定的脈絡可循,或因先天體質(基因),或環境 影響(污染、輻射),或偏廢飲食(誤食或雜混不當食物飲料), 後天飲食不節(飢飽勞倦失衡), 或耗竭真元(元氣失養、房事、 熬夜、用腦過度、壓力過高、心思鬱結、情志不舒)。此五者除 先天因素,皆可由吾人自行控制調節,故疾病源頭五之四三操 之手中。又病始發多由輕漸重,如能及時予「醫藥之助」可使 機體早日修復。坊間誤以運動及保健食品可治病,此乃嚴重觀 念的錯誤。 運動能使肢體百骸血脈暢通,如戶樞之不蠹,但戶樞支軸有損 就必須予以修復更新,此醫藥之所長也,非保健食品可以取代。 而「非病之病」如所提以上四種成因,則毋須以藥救濟,藥非 救命,是誤用多用。余細思明究病源與治法,發明條件醫學真 諦,醫藥用之十之八九中的。但受治的患者能否衷心配合及適 時就醫又是一大考驗。變數驟生,人心瞬變,醫受質疑,病癒 堪憂,所以病的治癒與醫、病雙方的信任及能力息息相關。此 變數只能說是「Life命」也,而解決之道乃「Key鑰」, 故此 書提名「命鑰」。 中醫治法是醫的藝術,中藥是醫的工具,依病之所需,量身訂 製,「君臣佐使」進退有序,審時進藥合乎時節,故病無所遁 形,此藝之無價,病之所畏。中醫又是單獨的創作,切病入裡, 匠心唯一。是百家諸說,同病異治,各見精華,流傳千年不墜。 癌是現代的殺手,約每三或四人就有其一會罹患,而治療方法 多無定論,療效評估更是依現今醫界標準建立,其中不乏取同 去異,除去特例個案摒棄不論。殊不知道真理是宇宙之通則, 如有遁天倍情違乎常情者, 多有深意豈可不慎思明辨?吾盡心 力於臨床及教學,更廣研雜學與電腦科學,感嘆天地之浩瀚, 真理之灼灼,學海無涯不可怠忽。 是書蒐輯近年來的特殊案例共40則,併附上原處方手稿。內容 包括:病毒感染、心血管疾病、高血壓主動脈剝離、中風癱瘓、 皮膚病、急性腎盂腎炎、糖尿病慢性腎功能不良、類風濕性關 節炎、各種的癌症轉移及末期轉危為安、口腔癌末期奇蹟等。 近年臨床又多有特殊案例,頗發人深省但來不及載入是書。如: 多次中風後腦性癱瘓的恢復、漸進性肌肉萎縮症的治療成功, …

急性腎盂腎炎高熱神昏

急性腎盂腎炎高熱神昏

林鉅超醫師
人體泌尿道系統,可將感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染症狀為發燒畏寒、腰肋角部敲痛、頻尿、血尿。主要是侵犯腎臟實質及腎盂(集尿系統),造成急性腎盂腎炎、急性細菌性腎炎、腎膿瘍。
下泌尿道感染多半無明顯症狀「菌尿症」,或是頻尿、少尿、夜尿、血尿、下腹悶痛。因為侵犯膀胱及尿道發生急性膀胱炎及男性前列腺炎,向上侵犯腎臟則易有急性腎盂腎炎極有可能演變成腎膿瘍,而危及生命。
「急性腎盂腎炎」的高危險族群包含:糖尿病患者、懷孕婦女、曾有急性腎盂腎炎病史者、有腎結石或阻塞性尿路疾病者、反覆泌尿道感染者、近期內有接受過泌尿道侵入性治療者(含尿管置入者)、泌尿系統結構先天性異常者、腎臟移植患者、接受免疫抑制劑使用者。
當出現(發燒畏寒、腰部敲痛、膿尿症),就可確認罹患急性腎盂腎炎。
約有1 2 - 3 0 %的病患同時尿液及血液培養都長出細菌,即為菌血症。,常見菌種依序是大腸桿菌( E s c h e r i c h i a c o l i )、克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae、綠膿桿菌又稱銅綠假單胞菌(學名:Pseudomonas aeruginosa、鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)及陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)。治療方式是大量水分補充和適當的抗生素治療。
如果使用抗生素治療後症狀未改善,應積極檢查原因。急性腎盂腎炎,如果無適當抗生素治療,極可能導致腎膿瘍,死亡率為20-80%。嚴重併發症是敗血性休克及多重器官衰竭死亡。
平常多注意水份攝取,每日攝取約2000-2500CC水份。以淋浴替代盆浴,性交前後排尿或清洗,夜間睡前先排空膀胱,不要有憋尿習慣(每3-4小時,排空膀胱一次),若有感染應及早接受抗生素治療,並完成整個療程。
多攝取酸性的果汁或飲料,如:柳丁汁、葡萄汁、梅子汁等,降低泌尿道感染機會。PS.(於服西藥或中藥期間請勿服食蔓越莓)
小雪女士(C3835),49歲。平時體質對大部分西藥與麻醉藥均過敏。有呼吸道過敏性氣喘及非特異性皮膚過敏病史。故身體有恙,就尋吾以中藥處治。所幸平時少有疾病纏身,亦是幸運之至。
2014/08/03 初診。因前二天多食肉類,就開始有身體發熱畏寒、噁心欲吐的現象。延宕到今,發炎日益加重,加上發熱不退,高達攝氏39度。
脈浮滑偏熱,兩背脅…

慢性鼻竇炎喪失嗅覺

慢性鼻竇炎喪失嗅覺林鉅超醫師


慢性鼻竇炎一般是指症狀持續三個月以上的鼻竇炎,是現代人常患的疾病。
鼻竇炎的成因係鼻竇開口的阻塞、鼻黏膜纖毛的功能不佳、和鼻黏膜的分泌過黏稠所致。鼻竇炎未經治療或治療不完全,或長期過敏性鼻炎、鼻息肉、免疫機能不全、鼻中隔彎曲或黏膜纖毛功能異常引起的黏液滯留,繼發細菌感染,與鼻竇黏膜組織變化,終究導致慢性鼻竇炎的發生。
慢性鼻竇炎的可能症狀:鼻塞、鼻涕倒流、流黃濃鼻涕、鼻痛、顏面疼痛、牙痛、頭痛、口臭及眼睛周圍脹痛。症狀有數月或數年之久,可伴有嗅覺功能異常或喪失,長期咳嗽、失眠、容易疲勞,精神不集中等。持續惡化的感染炎症,可能會併發鼻竇膿樣囊腫、骨隨炎、眼眶蜂窩組織炎、淚囊炎、視力衰退、腦膜炎、硬腦膜外膿瘍、海綿狀竇栓塞等。
投予抗生素以期達到減低或抑制鼻竇病菌。類固醇鼻噴劑、口服去充血劑,可以改善鼻黏膜充血水腫,進一步減少鼻竇開口阻塞。若經以上藥物治療仍然無效或發現有鼻息肉或鼻黏膜腫脹阻塞鼻竇開口,使分泌物無法流出,則手術治療可能是快速有效的解決方法,但對慢性鼻竇炎的嗅覺喪失往往幫助有限。

高先生(C9783),40歲。平時鼻塞,鼻涕倒流,偶打噴嚏,咽部多痰哽,鼻子不聞香臭已數年。是耳鼻喉科診斷慢性鼻竇炎的常客。
2012/04/03 初診,因近來鼻涕增多,加上不聞香臭,使他生活極大困擾,經友人介紹來診。自述已服過多種的中藥,包括:葛根湯、川芎茶調散、辛夷清肺湯等等,來此姑且一試。
脈滑弦沉緩微緊短,咽部浮腫多涎,二便正常。苔白略厚。血壓:140/85mmHg。
診斷:陽虛脾濕,痰阻鼻竅。
治則:化痰助陽通竅。
Rx: (錢/單位) x3帖
鵝不食草1 白芷1 細辛2.5 埔銀1.5(先製) 晉耆5 桑白皮3 九層塔根6
雞屎藤5 金線蓮1 蒼朮3.5 川芎1
陳皮2 羅漢果1