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2019年5月7日 星期二

蕁麻疹全身發作


蕁麻疹全身發作
林鉅超 醫師
【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
蕁麻疹俗稱「風疹塊」,是典型的皮膚第一型過敏反應,常因人體
中有辨識外來過敏原的IgE免疫球蛋白而引起。
「急性蕁麻疹」發作原因:包括昆蟲叮咬,或冷、熱、風、日光等
的物理性刺激。花粉、灰塵、蟲咬、毛髮及皮屑或黴菌等。食物如
酒精、魚、蝦、蟹、芒果、奇異果。或感冒病毒、香精、有機溶劑
或藥物等。
「慢性蕁麻疹」蕁麻疹症狀日復一日,反覆發生超過6週以上,則屬
於慢性蕁麻疹。多數病患其實找不到明確過敏原,或因營養不良、
熬夜腦力過度消耗, 影響胺基酸的吸收與代謝從而導致抵抗力降低
有關。誘發的原因多種,可概分為「慢性自發性蕁麻疹」約佔60%
另一類是「誘發性蕁麻疹」,約佔40%。研究顯示,大部分的慢性蕁
麻疹患者,與精神、情緒、工作等壓力大有關係,是一種「身心皮
膚病」。此外許多自體免疫疾病和慢性蕁麻疹有關(如:自體免疫甲
狀腺炎),慢性感染(如中耳炎、牙周病)
蕁麻疹症狀:突然間全身皮膚會到處出現紅、腫、癢的疹塊。開始
時全身各處皮膚出現紅斑點,集中在腿部、手臂、面部,紅點形成
凸起的疹塊,面積逐漸加大,或連結成片狀。症狀約會持續1小時左
右, 一般數個小時後紅腫會消退,有些甚至會長達24小時,才會自
行消退。以後或會在身體的某一部位再次出現類似的風疹塊。
一般皮膚疹泛發全身,粘膜部位亦有影響,若發生在腸胃道可伴有
腹痛、腹瀉,發生於喉頭粘膜,則可引起喉頭水腫,產生胸悶、呼
吸困難,嚴重者可窒息死亡。
西藥治療:初期仍然是第二代抗組織胺,兩星期後若仍無效,就必
須增加劑量。極少數的病患在長期服用抗組織胺之後,治療效果不
佳,這時則可以考慮長期以免疫抑制劑或免疫調節劑治療,如使用
omalizumab、環孢靈(cyclosporine A)、或白三烯(leukotriene)
抗劑。
金女士(C10355)74歲。舊病史: 慢性鼻炎。(2011)蕁麻疹發作
一次。
2013/12/23 初診。經由鄰居介紹來診。主訴:風疹塊發作不定時,
2個月餘。每次發作於四肢,手掌泛紅起塊疹,身體背腹部,頭臉
部起風疹塊癢甚。遇熱症狀加劇。易胃酸上逆,咽哽塞感。大便不
暢。脈滑弦微數短,尺膚偏熱,苔白舌質微絳。血壓:130/70mmHg
診斷:慢性蕁麻疹,風熱入血。
治則:祛風清血透熱。
Rx(/單位) x2
土茯苓4 白蘚皮6 桑白皮2 蘆根5 苡仁10 金銀花10 川連1.5 竹茹
2 瓜蔞實4g 生甘草1 枳殼實各2 合歡皮3 金錢草5 羅漢果1枚 降
真香3 茵陳4 紅藤10 玄胡3
旋覆花1.5
(代赭石1.5 生石膏1 生半夏3.5 瓜蔞仁3 消毒丹2 烏貝散2 三黃
1.5 )絹布包
消瘤丹 2x2x7
2013/12/31 複診。右手掌仍可見到風疹塊,發作症狀已大有減輕,
胃酸逆流也減少許多。血壓:120/70mmHg。脈滑弦略緊微沉緩。尺
膚微熱。
Rx x2
川連1.5 竹茹2 竹葉2 香附4 合歡皮3 瓜蔞實4 玄胡4 枳殼實各2
白蘚皮4 生地2 厚朴1 金銀花6 砂仁1 紅藤10 土茯苓5 生甘草1.5
茵陳3.5 羅漢果1枚 一枝黃花1.5
麻黃1 薤白1.5 旋覆花1.5
(杏仁2 消毒丹2 生半夏3.5 酸棗仁2 三黃丸1.5 通聖散1.5)絹布
消瘤丹 2x2x7
2014/01/07 皮膚風疹漸減,但仍有發作, 此時多發於腰腹部,胸
乳及腋下。
脈滑弦少緊。尺膚微熱。血壓: 105/60mmHgHR > 80BPM
Rx x2
土茯苓4 生地2 黃藥子1.5 金銀花10 紅藤10 白蘚皮4 茵陳4 紫蘇
1 苡仁10 砂仁1 香附4 甘松2 玄胡6 川連1.5 竹茹2 白毛藤6
枳殼實各2 麻桂各1 白茅根5 旋覆花1.5
(瓜蔞仁2 烏貝散2 生半夏3 三黃丸2.5)
布包
紫金錠 1x2x7
2014/01/17 皮膚風疹發作已大減少,胃脘不適也有改善,只是
大便不暢。脈滑弦微緊略悸。
Rx x2
原方同(2014/01/07)(萎陵菜3 炒榖芽3)
紫金錠 1x2x7
2014/01/24 症狀改善穩定,要求改服藥粉。
Rx(方略)
2014/02/21 外感,風疹又發作,只是沒有先前之嚴重。微頭暈,
咽哽有痰,咽部充血。大便硬而少。
血壓:110/60mmHg。脈滑弦微緊細。
Rx(方略)
2014/03/11 風疹已改善,外感後涕出, 咽哽有痰,嗆咳。
Rx(方略)
2014/03/25 病未再發,取藥保養。
Rx(方略)

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