2020年12月20日 星期日

 

高血壓主動脈剝離中藥搶救

林鉅超 醫師

【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

主動脈剝離可分為急性或慢性,「急性主動脈剝

離」指從發作後徵狀開始的第1-2週,此後則稱「慢性

主動脈剝離」。

主動脈血管壁的中層因多種原因受損(高血壓、外

傷、先天性主動脈窄縮或結締組織病變),使得血管壁

內膜破裂,血流經由內膜裂孔進入血管壁中,撕開了

血管內膜和中層,血流在此撕裂開的空間中流動,形

成假腔。假腔的形成會壓迫所謂的真腔,可能會造成

身體血管輸出的血液供應不足,造成缺血現象。因假

腔的外圍不是完整的血管壁結構,較為脆弱容易破裂

造成大出血或心包填塞壓迫而死亡。

◎常見誘發主動脈剝離的因素:

高血壓,約2/3的患者有高血壓病史。

先天性主動脈窄縮。

馬凡氏症候群(Marfansyndrome),

屬於先天結締組織疾病,容易造成升主動脈

破裂。

懷孕、胸部外傷。

◎症狀表現:

臨床徵狀表現多樣化,最常見劇烈胸痛

(80%有如撕裂感)。可能因剝離侵犯至冠

狀動脈造成缺血性心臟病變化,影響到主動

脈瓣而造成急性心衰竭,或壓迫雙側頸動脈

造成腦中風,影響脊髓血管造成下半身麻

痺,壓迫腎動脈造成急性腎衰竭,影響腸繫

膜動脈阻塞造成腸壞死,或是使下肢單側、

雙側缺血而出現肢體缺血現象。

胸痛:主要以突發性肌肉被撕裂般的疼

痛,也可能轉移到頸、下背部。如果胸痛僅

在前胸,有可能為升主動脈的剝離,疼痛有

延伸至頸部或者下顎,有可能為主動脈弓的

剝離;如果疼痛延伸至下背部,有可能為降

主動脈剝離。

通常伴隨著高血壓病史(60%病人有合併

高血壓症狀)

血管剝離導致血管阻塞、器官缺血或梗

塞情況:休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、

腸阻塞、肢體缺血等。

心臟方面:主動脈瓣閉鎖不全、血胸、

心包填塞,最後引發休克與心臟衰竭。

心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、焦

慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音

沙啞等。

◎診斷檢查:

電腦斷層掃描檢查:

可以評估主動脈剝離、及動脈瘤的範

圍,及是否有心包填塞、血胸的情況。

核磁共振攝影檢查:

可以精準評估主動脈剝離、及動脈瘤的範

圍與血液流動情形。

超音波檢查(心臟超音波、經食道超音

波):藉此兩種超音波的檢查下,可以釐清主

動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、評估心

臟的功能、真假管腔以及血液流動的狀況以為

整體性的評估。

◎治療:

治療以內科藥物及外科手術治療為主,選

擇方式依據主動脈剝離的區域而定。若剝離的

區域有包含升主動脈及主動脈弓時均要以手術

治療,因為此型的主動脈剝離容易破裂出血及

心包填塞死亡,而以內科方式治療結果極差。

若是剝離區域僅為降主動脈,並且沒有其

他併發症時,以內科方式治療效果良好,因此

不必於急性期手術,可持續以藥物治療,但需

密切追蹤治療,一旦剝離的區域逐漸變成血管

瘤時就要接受手術。

手術對此近端型的主動脈剝離(ⅢA型、

TypeⅠ型或 TypeⅡ型)相對於藥物治療,是可

以降低一半之死亡率,被推薦為標準的治療方

法。長期預後而言,手術仍比藥物治療有較長

的存活率(以三年為例,90% 69% )。

出院後長期追蹤是極為重要的,因病患之

主動脈仍處於一個基本結構已改變之病態,其

最大之隱憂還在於直徑漸形變大而導致另一次

破裂之可能性,故電腦斷層或核磁共振是絕對

必要的。

急性主動脈剝離是一種不常見,但卻可能

致命的重症,每年全國發生率估計至少在200

例以上,若未施以適當治療,患者發病後每小

時即可增加1%的死亡率,兩天內死亡率即提升

50%,因此早診斷早治療是可以降低死亡的

機率。

◎預防:

高血壓患者平日要注意服藥控制血壓,以

免發生主動脈剝離。低膽固醇食物攝取,多吃

黑、白木耳,中藥丹參、何首烏、天麻等,可

保護血管。決明子、烏梅降膽固醇。

明哥(N4422)45歲。男性。舊病史:高

血壓、心絞痛、左心肥大、甲狀腺結節、多次

車禍外傷史。

身材高大壯實,能肩負百斤重物。為人豪

爽,不吝言善,出金濟急,待員工如朋友不以

階級區分,有現代孟嘗之風範。

我在南部的諸多病家是他介紹來診,每多

親自開車接送如親人一般,熱心如此幾乎罕

見。在經歷一次生死關前的考驗,他更是熱心

為善,樂此不疲。這次的生死搏鬥,過程驚

險,由他口述遠比記載來得詳盡,我翻箱倒

篋,才找到當年的病例資料。上頭僅簡單記錄

症狀處方,不足以形容事實真相,只能聽他口

述簡要記載。

2002/08/23 初診。由蔡董夫婦介紹來

診,蔡董因早年的冠心病經我治癒,故強力推

薦之。血壓:150/90mmHg,主訴胸悶,易倦。

近多勞累。在醫院心臟科服藥未見改善,轉求

治於中醫。(當時心血管技術尚不發達,遑論

儀器檢查,只得有超音波掃描,與簡單解析度

的斷層攝影)

Rx(/單位)

冠心片3.0 炙甘草湯2.0 珍珠粉末1.0

川七末2.0 丹參2.0 三黃丸1.0

黃連湯1.0 通聖散1.0

以上為末混合,每日服3 x 14

補心丹 5x2x14

2002/08/31 複診。倉惶搭計程車來診,身

上仍穿著醫院的病服,手上掛著病號牌。神色穢

黯,言語乏力。

自謂上週來診,服藥後病若失。遂自行停

藥,繼續幹活勞動。

2002/08/26早上突發胸痛欲死如撕裂一

般,遂緊急送高雄大醫院。檢查診斷為「急性主

動脈剝離」,送入ICU加護病房,綁於病床上,

禁止上下走動,沐浴大小便皆由護理人員照料。

如此經過5天,胸痛一天天的嚴重,靠止痛藥也

改善有限。他神識清楚,心想如此疼痛多日不

解,醫護緊張,此命恐將不保。於是要求退院,

但醫院以隨時有生命危險拒絕放人。他掄起拳頭

再三力爭,終於求得轉出ICU,改到普通心臟科

病房密切觀察。就趁著轉病房報到的途中,轉身

下樓,攔計程車急來就診。

我聽他描述,身上也出了一身冷汗。此病似

不定時的炸彈,求治中醫也是第一遭。

不寐多日,心胸疼痛,胃灼熱感。血壓:

140/80mmHg。脈沉滑微濇。因他服藥不方便,也

只得以藥粉予之。並勸他看診後,快返回醫院治

療。

Rx(/單位)

珍珠粉末 1.0 大柴胡湯1.0 丹參0.5

川七末1.0 炙甘草湯1.0 烏貝散4.0

黃連湯3.0 冠心片1.0 三黃丸1.0

為末,日3 x14天。

(併上次未服盡藥粉一起服用,加強藥效)

2002/10/05 過了一個多月,他神采奕奕來

診。我驚訝問他前次住院狀況如何。他笑著說,

服中藥粉後,疼痛大減,過兩天後自覺無其他不

適,就自動退院返家,持續服藥迄今。

如今症狀:頸部淋巴微腫0.5x0.5cm,甲狀

腺結節1.5x1.5cm。血壓:135/70mmHg

脈弦滑。(有持續服用降血壓藥),二便正

常。囑咐仍必須密切注意血壓,胸悶、胸痛都要

趕快就醫。且主動脈剝離症狀雖改善,但傷處癒

合仍是脆弱,不可過勞用力。

Rx

三黃丸1.5 大柴胡湯1.0 冠心片1.0

珍珠粉末 1.0 丹參1.0 烏貝散5.0

川七末1.0 半枝蓮0.5 蒲公英1.0

為末,日3次服 x14天。

甲乙丸 5x2x14

2002/10/12 2005/10/22,就診不輟。

除了偶有微胸痛幾次發作,多是抽菸多痰,

外感風寒。近又有血糖略高現象(家族病史)。而

甲狀腺結節也消失不見了。

明哥從此矢志一如我診處的義工般,凡他人

有頑疾重症就往這兒送,我也多能處置不負所

望。

後來他家中小妹在美國得大腸癌,也回來治

療,迄今完全正常。而高堂幾經病魔摧殘,也安

度餘生。我謝他熱心如斯,他說:「好醫師要讓

人知道,尤其醫術好的更是如此。古代不是有華

佗嗎?」。他意有所指。我急忙稱是幸運,因他

是福星,帶給人的也幸運!彼此哈哈大笑。

  高血壓主動脈剝離中藥搶救 林鉅超 醫師 【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路 - 癌症與急雜病篇】 主動脈剝離可分為急性或慢性,「急性主動脈剝 離」指從發作後徵狀開始的第 1-2 週,此後則稱「慢性 主動脈剝離」。 主動脈血管壁的中層因多種原因受損 ( 高血壓...