網頁

2018年11月26日 星期一

類風濕性關節炎指端腫痛


類風濕性關節炎指端腫痛
林鉅超 醫師
【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
類風濕性關節炎為一種原因不明的慢性多系統發炎性疾病。此病主要侵犯滑膜組織,
造成疼痛、腫脹和僵硬。多以對稱性的方式侵犯周邊關節,可導致軟骨破壞,硬骨
侵蝕,造成關節變形與關節功能喪失。近端關節(指、腕、肘、肩、頸、下肢膝、髖
)會有發炎疼腫痛,可侵犯多個關節,也可以侵犯身體的其他部位(虹膜、腎絲球)
一種多系統性的慢性發炎疾病。
類風濕性關節炎在台灣的盛行率約為0.4%,好發於20-45歲中年人,女性與男性比約
3:1。但是兒童和年輕人也可能罹患此病。可能導致類風濕性關節炎原因:(1)
因遺傳(流行病學顯示帶HLA-DR4基因之個體患類風濕性關節炎之機會為一般人的6
)(2) 環境因素:藉由遺傳因子與環境因子之間的互相作用而引起,也就是說帶有
某一特定基因不一定會得病, 此特定基因必須在某種特定環境下才發病。此種
誘發因子可能為細菌或病毒抗原。(3)荷爾蒙、神經系統和免疫系統的相互作用。
先激活了T細胞,進而活化了巨噬細胞,巨噬細胞於是分泌發炎性細胞激素
(eg:TNFa,IL-1),使滑膜增生和肥大、膠原釋出,最後導致軟骨破壞,硬骨侵蝕
,引起關節損傷、變形與關節功能喪失。
【臨床表現】:
患者常有清晨僵硬之感覺,受侵犯關節有疼痛、腫脹、以及壓痛。受侵犯之關節
依序為掌指關節、腕關節、以及近端指間關節。
其他部位病症包括﹕發燒、食慾不振、虛弱、疲勞、皮下結節、血管炎、鞏膜表
層炎、鞏膜軟化、乾燥症候群、心包膜炎、心肌炎、肋膜炎、肺間質性纖維化、
Felty氏症候群(類風濕性關節炎併發脾腫大以及中性球缺乏)、骨質疏鬆症及肌炎
等。
【實驗室方面依據】﹕
血液學檢查、紅血球沈降率(ESR)RA 類風濕性因子、滑膜液分析、和關節X光片
等。
【診斷標準包括下述7種】﹕
1.晨間僵硬超過一小時﹕關節在早晨起床時有僵硬的感覺,而且此僵硬之感覺須
經活動超過一小時之後才逐漸消失。
2.十四關節區中有三個以上關節炎。此十四關節區為﹕
掌指、腕、近端指間、肘、膝、踝、以及蹠趾關節。
3.手部關節炎。
4.對稱性之關節炎。
5.類風濕結節﹕皮下出現小結節。
6.類風濕因子﹕血液中出現一種名為類風濕因子之自體抗體。
7.X光片可發現典型之類風濕性關節炎的變化(包括關節邊緣性侵蝕,或關節周邊
骨質疏鬆)
此診斷標準具有高度之敏感性及特異性。若符合上述四點或四點以上者,則應高
度懷疑為類風濕性關節炎。
【西藥治療】:
 目前多主張在病人的關節產生不可恢復性的損害之前,就開始採取積極有效之
治療。常用藥物可分為﹕
1.非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)。通常為首先被考慮使用的藥。但根據不同的
病情,常須搭配 DMARD使用。
2.類固醇藥物。多以低劑量之類固醇藥物 (10mg prednisone/) ,可有效地控制
病情, 保持關節的功能。
3.疾病修飾的抗風濕藥物 ( d i s e a s e - modifying anti-rheumatic drugs),
 亦稱D M A R D 。此類藥物可修飾或改變類風濕性關節炎所引發之破壞, 包括﹕
methotrexate, hydroxychloroquine, 金製劑gold, D-penicillamine, sulfasalazine,
 leflunomide, azathioprine,minocycline 等。而Methotrexate(MTX) 常為初期DMARD
之首選藥物。此類藥物作用較慢,常須2-6個月之久才產生最大效果。為得到最佳療效
,其間常須服用類固醇以控制病情。
4.生物性DMARD:發展出對抗此些細胞激素 (例如TNFa, IL-1)的生物製劑。此類可有
效控制病情,作用較傳統之DMARD 為快。但須注意其長期服用的副作用,如感染,胃
腸傷害等。其中多數患者須要NSAID、類固醇、DMARD
等的藥物混合搭配使用。

楊女士(C9351)36歲。於2008年發現罹患「類風濕性關節炎」。當初發病以近
端指腕關節紅腫痛,併發口瘡反覆不癒,因而在免疫風濕科診斷確定。開始服用
MTX及類固醇10mg/天。
2010/09/30 初診,近幾個月類風濕性關節炎的症狀又漸加重,手掌指、手腕腫
痛,口瘡易發不癒。身體微發熱。
脈滑弦微緊略緩,尺膚偏熱。月事規則, 舌苔微白。血壓:120/75mmHg
診斷:風濕挾熱,濕熱痺症。
治則:祛風清熱,舒筋活血。
Rx(/單位) x3
當歸2.5 赤芍4 川芎1.5 穿山龍10
海風藤10 忍冬藤10 丹參3 仙鶴草5
木防己2 桑寄生3 知母3 黃芩2
羅漢果1枚 生炙甘草各2.5 麻桂各1
製南星2 茵陳3 薑半夏1.5
(三生飲4 桃仁3 酸棗仁5 烏貝散3 川紅花1 附塊1.5 )絹布包
藥粉(/單位)
疏經活血湯3 六軍散1.5 三生飲1
紫金錠0.3 水牛角末0.2
胃散3.0 五苓散1 白散1
2 x 10
烏珠丸 1x2x14
消瘤丹 1x2x14
【按】:此方量大,且多方圍剿,從免疫發炎細胞下手,立竿見影。
2010/10/22 複診。服藥後,疼腫俱改善,口瘡亦減。值秋意漸濃,近二日指端
關節又有微痛,於是自服用秋水仙素。自謂婦科超音波檢查,發現有巧克力囊腫
,與子宮肌瘤, 希望一併處治。
脈滑弦緩,血壓:100/60mmHg
Rx: 處方同2010/09/30,藥帖加入(狶簽草6 地鱉蟲1.5)x3帖 餘藥同前。
2010/11/12 類風濕疼痛未再發作,西藥已改為隔日減半服用。口瘡偶發輕微
GPT:40,血壓:90/60mmHg
脈弦滑微短數,關略緊。胃脘不適。此乃外感先兆。
予祛風散寒劑。
(方略)
2010/12/17
前外感癒後,併發口瘡,右手5th指,左手2th指均發腫痛。又適逢月事來潮。
雪上加霜。
脈滑弦略緊,血壓:130/80mmHg。苔微白。囑其停用西藥,全以中藥處治。
Rx(/單位) x4
金銀花5 忍冬藤10 絞股藍2 黃藥子1
羅漢果1枚 貫眾3 虎杖2 川連1.5 竹茹2 茵陳3 知母6 合歡皮3 陳皮3 蒲公英10
土茯苓3 穿山龍5 薑半夏1.5 製南星3 柴胡1 玄胡3 麻桂各1
(三生飲3 烏貝散3 附塊1.5 酸棗仁5 杏仁3 生石膏1)絹布包
藥粉(/單位)
疏經活血湯2 六軍散1 三生飲2
紫金錠0.3 消瘤丹0.5 胃散3.0 大順散2 麻杏甘石湯1.5
2 x 10
烏珠丸 1x2x14
消瘤丹 1x2x14
景天片 1x2x14
吹喉散 1
2011/01/21 回診,諸症無恙,血壓: 90/60mmHg,脈滑弦略大小。
取藥同2010/12/17
2011/05/13檢查驗血(on 2011/03/21) WBC 6600kRBC 3.74MHb 12.7 MCHC 34
 PLT 278kSeg/Lym 52.2%/40.1% Mono 3.8%Eos 3.8%Baso 0.1%GPT 49
CRP(+)。口瘡(-),左大拇指微痛,脈弦略緊沉。血壓:105/60mmHg。二便均可。
至此,當去濕養陰,抗氧化為主,可保病不易再發。類似此微痛與口瘡,隔1-2
月發作,漸漸平緩。
2011/10/21再度抽血檢驗,血象完全正常,CRP(-)
2011/12/16抽血檢驗,CRP(-)RA11.4(0-18)。爾後2012/04/13追蹤檢查,
CRP(-)GPT40Creatinine0.52
2012/04/13病患一直以(烏珠丸、消瘤丹、八珍丸),善後鞏固療效。病未再發。

2018年10月3日 星期三

命鑰-新書序言(2018八月)及目錄


 命鑰-新書序言(2018八月)
林鉅超 醫師
【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

生病求治於中醫是幸運否?於統計學上須三千個以上案例才能
證明其有效性,但就個人生命而言只有一次的機會。吾治療病
家總能十癒八九,而且都能在有限的機會裡締造高度的幸運機
率,因而此書也稱「幸運的中醫之路」。
疾病的形成有一定的脈絡可循,或因先天體質(基因),或環境
影響(污染、輻射),或偏廢飲食(誤食或雜混不當食物飲料)
後天飲食不節(飢飽勞倦失衡), 或耗竭真元(元氣失養、房事、
熬夜、用腦過度、壓力過高、心思鬱結、情志不舒)。此五者除
先天因素,皆可由吾人自行控制調節,故疾病源頭五之四三操
之手中。又病始發多由輕漸重,如能及時予「醫藥之助」可使
機體早日修復。坊間誤以運動及保健食品可治病,此乃嚴重觀
念的錯誤。
運動能使肢體百骸血脈暢通,如戶樞之不蠹,但戶樞支軸有損
就必須予以修復更新,此醫藥之所長也,非保健食品可以取代。
而「非病之病」如所提以上四種成因,則毋須以藥救濟,藥非
救命,是誤用多用。余細思明究病源與治法,發明條件醫學真
諦,醫藥用之十之八九中的。但受治的患者能否衷心配合及適
時就醫又是一大考驗。變數驟生,人心瞬變,醫受質疑,病癒
堪憂,所以病的治癒與醫、病雙方的信任及能力息息相關。此
變數只能說是「Life命」也,而解決之道乃「Key鑰」, 故此
書提名「命鑰」。
中醫治法是醫的藝術,中藥是醫的工具,依病之所需,量身訂
製,「君臣佐使」進退有序,審時進藥合乎時節,故病無所遁
形,此藝之無價,病之所畏。中醫又是單獨的創作,切病入裡,
匠心唯一。是百家諸說,同病異治,各見精華,流傳千年不墜。
癌是現代的殺手,約每三或四人就有其一會罹患,而治療方法
多無定論,療效評估更是依現今醫界標準建立,其中不乏取同
去異,除去特例個案摒棄不論。殊不知道真理是宇宙之通則,
如有遁天倍情違乎常情者, 多有深意豈可不慎思明辨?吾盡心
力於臨床及教學,更廣研雜學與電腦科學,感嘆天地之浩瀚,
真理之灼灼,學海無涯不可怠忽。
是書蒐輯近年來的特殊案例共40則,併附上原處方手稿。內容
包括:病毒感染、心血管疾病、高血壓主動脈剝離、中風癱瘓、
皮膚病、急性腎盂腎炎、糖尿病慢性腎功能不良、類風濕性關
節炎、各種的癌症轉移及末期轉危為安、口腔癌末期奇蹟等。
近年臨床又多有特殊案例,頗發人深省但來不及載入是書。如:
多次中風後腦性癱瘓的恢復、漸進性肌肉萎縮症的治療成功,
肺癌轉移後的穩定控制與基本痊癒(多於5),再生不良性貧血
的改善,胰臟癌痊癒,皆使人對中醫的極限有進一步的期待,
而非只是單純「養生保健」。
採用非統計方法,輯個案療效發深省之思,付梓此書,汲汲營
營不敢自誇,但求醫能濟世,而非誤人則不愧天地之靈。
-----------------------------------------------------
命鑰_幸運的中醫之路(癌症與急雜病篇)目錄
第一章_伊文氏肉瘤中藥輔助治療
第二章_扁桃腺惡性腫瘤併食道癌術後疼痛
第三章_病毒感染引起大小便失禁
第四章_肺癌Ⅳ期併老癡症
第五章_鼻咽癌放化療後遺症
第六章_十二指腸壺腹瓣惡性乳突腺瘤併肝轉移
第七章_肝癌膿化急腹症
第八章_腎結石碎石術後急性腰腿痛
第九章_頸椎病頭暈頸背痛
第十章_筋萎雞爪風(漸進性肌萎縮)
第十一章_兒童甲狀腺囊腫併妥瑞氏症
第十二章_兒童妥瑞氏症因外感反覆腹脹疑腫瘤
第十三章_甲狀腺功能低下併乾燥症
第十四章_發燒急性腸病毒感染
第十五章_急腹症之闌尾炎
第十六章_全身脫皮屑紅腫_史蒂芬強生症候
  (Stevens-Johnson syndrome)
第十七章_B肝併嗜睏症
第十八章_慢性鼻竇炎喪失嗅覺
第十九章_急性腎盂腎炎高熱神昏
第二十章_類風濕性關節炎指端腫痛
第二十一章_反覆中風癱瘓
第二十二章_蕁麻疹全身發作
第二十三章_多食肉及高糖飲料引發急性失智症
第二十四章_高齡糖尿病慢性腎功能不良併急
 性流感心衰竭
第二十五章_糖尿病慢腎衰竭併左蹠骨骨折
第二十六章_年輕型卵巢早衰不孕服中藥得麟兒
第二十七章_高血壓主動脈剝離中藥搶救
第二十八章_肺癌轉移化療器官衰竭搶救
第二十九章_肝癌後期肝硬化腹水
第三十章_卵巢癌腹膜轉移腸粘連
第三十一章_急性骨髓性白血病併外感
第三十二章_肺左上葉萎縮反覆咳血
第三十三章_乳癌轉移肺及骨頭
第三十四章_乳癌淋巴腺陽性反應(T2N1)中藥治癒
第三十五章_乳癌末期全身轉移脊椎骨折大小便失禁
第三十六章_何杰金氏淋巴癌骨髓移植後復發
第三十七章_直腸癌肺部轉移治癒
第三十八章_如蕈般的舌癌初期治癒
第三十九章_口腔癌末期奇蹟治癒
第四十章_膽管癌腹腔轉移疼痛不止

2018年7月24日 星期二

急性腎盂腎炎高熱神昏







 急性腎盂腎炎高熱神昏

 林鉅超 醫師

 人體泌尿道系統,可將感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染症狀為發燒畏寒、腰肋角部敲痛、頻尿、血尿。主要是侵犯腎臟實質及腎盂(集尿系統),造成急性腎盂腎炎、急性細菌性腎炎、腎膿瘍。

下泌尿道感染多半無明顯症狀「菌尿症」,或是頻尿、少尿、夜尿、血尿、下腹悶痛。因為侵犯膀胱及尿道發生急性膀胱炎及男性前列腺炎,向上侵犯腎臟則易有急性腎盂腎炎極有可能演變成腎膿瘍,而危及生命。

「急性腎盂腎炎」的高危險族群包含:糖尿病患者、懷孕婦女、曾有急性腎盂腎炎病史者、有腎結石或阻塞性尿路疾病者、反覆泌尿道感染者、近期內有接受過泌尿道侵入性治療者(含尿管置入者)、泌尿系統結構先天性異常者、腎臟移植患者、接受免疫抑制劑使用者。

當出現(發燒畏寒、腰部敲痛、膿尿症),就可確認罹患急性腎盂腎炎。

約有1 2 - 3 0 的病患同時尿液及血液培養都長出細菌,即為菌血症。,常見菌種依序是大腸桿菌( E s c h e r i c h i a c o l i 、克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae、綠膿桿菌又稱銅綠假單胞菌(學名:Pseudomonas aeruginosa、鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)及陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)。治療方式是大量水分補充和適當的抗生素治療。

如果使用抗生素治療後症狀未改善,應積極檢查原因。急性腎盂腎炎,如果無適當抗生素治療,極可能導致腎膿瘍,死亡率為20-80%。嚴重併發症是敗血性休克及多重器官衰竭死亡。

平常多注意水份攝取, 每日攝取約2000-2500CC水份。以淋浴替代盆浴,性交前後排尿或清洗,夜間睡前先排空膀胱, 不要有憋尿習慣(3-4小時,排空膀胱一次),若有感染應及早接受抗生素治療,並完成整個療程。

多攝取酸性的果汁或飲料,如:柳丁汁、葡萄汁、梅子汁等,降低泌尿道感染機會。PS.(於服西藥或中藥期間請勿服食蔓越莓)

小雪女士(C3835)49歲。平時體質對大部分西藥與麻醉藥均過敏。有呼吸道過敏性氣喘及非特異性皮膚過敏病史。故身體有恙,就尋吾以中藥處治。所幸平時少有疾病纏身,亦是幸運之至。

2014/08/03 初診。因前二天多食肉類,就開始有身體發熱畏寒、噁心欲吐的現象。延宕到今,發炎日益加重,加上發熱不退,高達攝氏39度。

脈浮滑偏熱,兩背脅肋角敲擊痛感。大便不暢,小便量少。囑其檢驗小便,下次回診以為參考。

診斷:濕熱下注。

治則:利濕清熱。

Rx(/單位) x2

虱母子頭10 金銀花6 大飛揚5

枳殼實各2 川連1.5 竹茹3 黃芩2

魚腥草10

秦皮4 委陵菜4 羅漢果1 敗醬草10

(瓜蔞仁2 生石膏2.5 生半夏3

 三黃丸2.5)絹布包

藥粉:(g/單位)

大六神0.3 白頭翁湯4 黃連湯3

麻杏甘石湯2 紫金錠0.5 大順散2

羚羊末0.5 黃散1

3 x 5

2014/08/04 覆診。夫君攜來尿液檢驗報告(08/04)protein (++)WBC15-20/HPF

RBC8-10/HPFEPI2-3/HPF

自述她服藥當天晚上寒顫不已,無汗出, 神昏高熱近攝氏40度,夫緊急電話求救於吾, 告知以澡盆泡熱水浸浴,使汗出即解。

由夫君及女兒攙扶入浴,終究全身大汗出,身顫畏寒即解除,再服藥小半碗,安然睡到天亮。其病去80-90%。直呼不可思議的中藥神奇。

我宛然為她再加入藥物如下一同煎煮:

瞿麥5 石葦5 金錢草5 龍葵3 扁蓄4

(海金沙3 附塊1.5 通聖散1) 絹布包

紫金錠 1 x 2 x7

固腎丸 5 x 1 x7(晚上服)




2018年5月14日 星期一

慢性鼻竇炎喪失嗅覺


慢性鼻竇炎喪失嗅覺

林鉅超 醫師




慢性鼻竇炎一般是指症狀持續三個月以上的鼻竇炎,是現代人常患的疾病。

鼻竇炎的成因係鼻竇開口的阻塞、鼻黏膜纖毛的功能 不佳、和鼻黏膜的分泌過黏稠所致。鼻竇炎未經治療或治療不完全,或長期過敏性鼻炎、鼻息肉、免疫機能不全、鼻中隔彎曲或黏膜纖毛功能異常引起的黏液滯留,繼發細菌感染,與鼻竇黏膜組織變化, 終究導致慢性鼻竇炎的發生。

慢性鼻竇炎的可能症狀:鼻塞、鼻涕倒流、流黃濃 鼻涕、鼻痛、顏面疼痛、牙痛、頭痛、口臭及眼睛 周圍脹痛。症狀有數月或數年之久,可伴有嗅覺功能異常或喪失,長期咳嗽、失眠、容易疲勞,精神不集中等。持續惡化的感染炎症,可能會併發鼻竇膿樣囊腫、骨隨炎、眼眶蜂窩組織炎、淚囊炎、視力衰退、腦膜炎、硬腦膜外膿瘍、海綿狀竇栓塞等。

投予抗生素以期達到減低或抑制鼻竇病菌。類固醇鼻噴劑、口服去充血劑,可以改善鼻黏膜充血水腫,進一步減少鼻竇開口阻塞。若經以上藥物治療 仍然無效或發現有鼻息肉或鼻黏膜腫脹阻塞鼻竇開口, 使分泌物無法流出,則手術治療可能是快速有效的解決方法,但對慢性鼻竇炎的嗅覺喪失往往幫助有限。

 

高先生(C9783)40歲。平時鼻塞,鼻涕倒流,偶打噴嚏,咽部多痰哽,鼻子不聞香臭已數年。是耳鼻喉科診斷慢性鼻竇炎的常客。

2012/04/03 初診,因近來鼻涕增多,加上不聞香臭,使他生活極大困擾,經友人介紹來診。自述已服過多種的中藥,包括:葛根湯、川芎茶調散、辛夷清肺湯等等,來此姑且一試。

脈滑弦沉緩微緊短,咽部浮腫多涎,二便正常。苔白略厚。血壓:140/85mmHg

診斷:陽虛脾濕,痰阻鼻竅。

治則:化痰助陽通竅。

Rx (/單位) x3

鵝不食草1 白芷1 細辛2.5 埔銀1.5(先製) 晉耆5 桑白皮3 九層塔根6

雞屎藤5 金線蓮1 蒼朮3.5 川芎1

陳皮2 羅漢果1 百部2.5 紫苑1

乾薑1.5 生甘草2.5 苡仁10

(八百光2.5 附塊1.5 生半夏2.5 杏仁3 白芥子1.5 葶藶子3 蛤蚧2)絹布包

紫金錠 1 x 2 x7

小金片 5 x 2 x7

2012/04/10 複診。咽哽感,涕減,不聞臭味,但香味可知。頸背痠強。大便軟, 苔白微厚。因前痔瘻手術,易如廁。

脈滑弦微沉緊,血壓:120/75mmHg

Rx x3

藿香2 佩蘭3 葛根2 白芷1 九層塔根4 晉耆10 桑白皮3 麻黃1 細辛1.5

槐角2 百部2 苡仁10 蒼耳子2 桔梗3 紫草3 瓜蔞實4 生甘草1.5

(八百光1.5 生半夏2.5 白芥子1.5 黛蛤散2 葶藶子2 )絹布包

紫金錠 1 x 2 x7

固腎丸 5 x 1 x7(晚上服)

【按】:此病經年累月,傷陽及鼻竅, 陽氣受抑則氣無法上達,此與抗生素一再打壓觀念恰好背道而馳。鼻竅失靈,以助陽通竅法,優於單純固衛氣,或宣通鼻竅來得效力宏大。

病患後來又攜兒子來診,鼻病已去七、八,更可高興的事,是可嗅到老婆身上的香水味,其生活更顯樂趣。

多食肉及高糖飲料引發急性失智症 林鉅超 醫師 【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】   通常「失智」是慢性、持續性腦功能退化而造成的,而「譫妄」則是急性腦功能受損的一種表現。「失智症」如:阿茲海默症,初期多為記憶力不好、健...