2013年9月9日 星期一

遠離小便不順的困擾

遠離小便不順的困擾
林鉅超 醫師
俗話說「射程比遠近,小便看速度」,從遠近
的射尿距離可看出膀胱收縮力的大小,即是膀胱強
弱之別。而如廁小便,一字排開,或先或後離廁而
出,有小便涓滴細小,或斷續不繼。有小腹脹急呼
之不出。有噴撒如散花多叉分流。有欲罷不能,收
又再行。有尿如刀割火灼,痛苦難當。有不禁自
出,不聽使喚。諸症繁多卻都指向男人的小便隱私
困擾問題。中醫以「腎虛、陰虛腎火」論治,於是
「腎虛」論者,多以鹿茸、鹿鞭…補陽濟助;「陰
虛腎火」論者,採陰滅火,以陰性偏重藥食,如靈
芝、豬苓、生地、黃精、冬虫夏草…,秘以為私
寶。畢竟攸關男人面子問題,這一類的困擾一直是
古今中外的私人大事!
◎總統元首的小便是機密
單是從小便的尿液可以看出一個人的多種健
康問題。以尿液檢驗內容,血球含量可知是否有
泌尿道感染,尿血的可能成因,尿糖的反應是糖
尿病的指標,尿蛋白的多寡可能意味著腎功
能的好壞,與罹患心血管病或免疫性疾病的可
能,有的尿液檢出Bence-Jones proteins (
瓊氏尿蛋白),往往是多發性骨髓癌的可能。
尿膽素原可能是肝病;過敏性紫斑症 Henoch-
Schönlein purpura, 患常會出現血尿及蛋白
尿。不正常的尿血往往是膀胱腫瘤的先兆。
◎中醫大師吳鞠通治淋濁
淋,也稱淋症。於【素問﹒元氣正紀大
論】記載:「小便澀痛,滴瀝不盡,常伴溲行
急迫,短數。」。濁病又稱「赤濁、白濁或赤
白濁」,都是指小便渾濁,在明朝以前稱為
「膏淋」,到了明末清初始以「淋濁」病名統
稱。
吳鞠通,名瑭,字配珩(音:衡),號鞠
通,生於光緒23年,享年79(1758-1836)
其名著【溫病條辨】以「霹靂散」治腹痛腹泄
諸症,用途廣泛,是心得秘方,於吳鞠通逝後
一年,才由其子補入公開。茲特錄於下:
主治:中燥吐瀉腹痛,甚則四肢厥逆,轉
筋,腿痛,肢麻,起臥不安,煩躁不寧;再甚
則六脈全無,陰毒發斑,疝瘕;一切凝寒固冷
積聚。
組成:桂枝6兩,公丁香4兩,草果2兩,
川椒5兩(炒),小茴香4兩(炒),薤白4
兩,良薑3兩,吳茱萸4兩,五靈脂2兩,降香
5兩,烏藥3兩,乾薑3兩,石菖蒲2兩,防己3
兩,檳榔2兩,蓽澄茄5兩,附子3兩,細辛2
兩,青木香4兩,薏仁5兩,雄黃5(有毒)
製作:上為細末。出處:《溫病條辨》
卷一。用藥方法:開水和服,大人每服3錢,
病重者5錢;小人減半。再病甚重者,連服數
次,以痛止厥回,或瀉止筋不轉為度。
【吳鞠通醫案】
案二,記載:
王先生,17歲。濕土司天(長夏天),濕熱
夏注,致成淋症莖腫。
處方:茯苓皮5錢、萆薢5錢、車錢子2錢、生
苡仁5錢、澤瀉3錢、甘草梢3錢、飛滑石2錢、蘆
3錢、白通草1錢。煮3杯,分3次服。
【按】此方是治陰莖尿道感染或有包皮發炎
的治療。處方精簡有效。
案三,記載:
龔先生,58歲。先是大小便俱閉,自用大黃
八錢,大便雖通,而小便涓滴全無,續用五苓,
仍不通。診其六脈弦緊,病因肝鬱而成,當開陰
絡。
處方:降香末3錢、歸鬚3錢、琥珀3分、兩頭
3錢、丹皮3錢,麝香同研,沖5厘,薤白汁沖,
三匙。煮三杯,分三次服。一帖而通,二帖而
暢。
【按】此乃宿有前列腺腫大病因,因大便不
(腑實),進而造成小便不通(癃閉),而開陰絡
是指開腎絡,通陰竅。小便通暢後當再保養才
是。
◎三焦氣化與小便相關
小便是否通暢與三焦氣化有關,其功能由
肺、脾、腎、肝四臟來維持。
治療分為實證(膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝鬱氣
滯、尿路阻塞)四大類。虛證(中氣下陷、腎陽衰
)兩大類。「急症則治標,緩症則治本」,急症
以導尿通尿法最為實用,緩症則以溫陽益氣,補
腎利尿法得以維持。但對某些特殊病情,如免疫
性攝護腺炎,或前列腺腫瘤病患又有不同治法。
◎攝護腺癌的症狀有多樣
攝護腺癌好發年齡在60-75歲之間,發生率為
男性好發癌症的第八位,五年存活率可達70%
右。檢測以血清中的攝護腺特定抗原 (prostate
specific antigen,簡稱PSA) 濃度、肛診、超
音波切片、斷層掃描(確定病位)、正子攝影(
查轉移病兆)為完整的檢測療程。如果只是初期
發現就急忙開刀往往錯估病情或使病兆殘留釀
成遺憾。一旦確立診斷後,可開刀者行手術治
療,不能開刀者以電療/化療為主,化療中以荷
爾蒙治療算是較少傷害的,但也是一種另類的
「去雄性化治療」,使許多人為之扼腕不已。
其症狀可因影響部位不同有多樣表現。
如:攝護腺癌侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時,則
會發生類似於攝護腺肥大的阻塞性與刺激性排
尿症狀,嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、
尿失禁。攝護腺癌侵犯射精管時,可能會有血
精、射精量減少。若侵犯至神經血管束,則會
導致陽萎。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性
骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓。據估計
25%攝護腺癌病人的PSA值小於4.0 ng/ml (
常範圍定於4.0 ng/ml以下),因此並不能偵測
所有的攝護腺癌,而且會引起PSA值上升的原因
亦非只有攝護腺癌,其他最常見的即是「攝護
腺肥大」。
攝護腺癌的分級方面,最常被使用者為格
里森分級系統 (Gleason grading system),格
里森分數7以上的攝護腺癌其預後明顯比格里
森分數6以下為差。手術時機最好在攝護腺切片
6-8週或經尿道攝護腺切除手術12週後為之。手
術併發症可能為 (a)尿失禁(b)性功能障礙(c)
膀胱尿道接合處狹窄(d) 傷口感染(e)尿液滲漏
(f)血栓靜脈炎(g)淋巴囊腫(h)延遲出血。攝護
腺癌患者發生遠處轉移的機率非常高,較常轉
移的部位包含骨骼、肝臟、肺部等。姑息性放
射治療對於骨轉移病變之治療效果顯著。治療
後約70%的病人得到症狀緩解。治療後PSA1
ng/mlPSA不繼續上升的病人數占全體病人數
的百分比做為治療結果的評估標準。
◎中藥治攝護腺癌的前景
早期中醫止於治療攝護腺腫大或泌尿困
難,因為對病情缺乏病理上的認知,以解除症
狀為治癒的標準。現今檢驗進步,於病理及分
子層次的了解,使得治療的視野提高,預後評
估配合西醫的標準,相輔相成,克服許多醫學
上或放療/化療上的瓶頸,改善患者的生活品
質,提高存活與治癒的可能性。
例如:運用六味地黃丸類處方可改善單純
性的尿頻症,但無法控制降低癌症指標PSA檢測
值,運用中藥分子理論,去瘀使腫瘤血管壞死
凋亡,達成類似西藥標靶藥物的作用,而少副
作用。以抵當湯加減,抑制腫瘤的生長。大蛋
白分子類中藥,天花粉、菝契可提高淋巴細胞
殺手功能以消滅腫瘤。豬苓、茯苓以長在松
林多,古人以取陰氣為佳,証實可以提昇免
疫力用以抗癌。補脾類中藥如白朮、黨參對
提高T-helper cell抗力有明顯幫助,其它抗
癌殺癌的組配也有不同作用的成效。
◎凱格爾(Kegal)運動與內功練
這種骨盆腔運動適合所有應力性尿失禁
的男性和女性,用來訓練如何控制尿失禁。
練習時如同憋尿或忍住屁不放般的閉緊您的
骨盆底肌肉同時腹肌放鬆。每次510秒 再
放鬆10秒。早晚各做20次能幫助您控制尿失
禁。
內功練氣法(方法一):蹲坐於馬桶上,
放鬆心情使尿意提高,當欲尿之時,提肛縮
小腹急行憋尿動作,使尿意緊急停止,稍緩
再吐氣放鬆重新來過,如此每日十多次,漸次
增加膀胱及提肛的收縮控制力,對於氣虛下
陷的尿失禁患者有明顯助益。(方法二):如
體能較佳者,可以練氣功扎馬步半蹲法,即
上身挺直,左腳向左跨開與肩同寬,氣沉丹
(約臍下三寸),兩膝微曲約15-30度,兩
手交疊握拳(左下右上),輕放於丹田之處,
兩足尖微向內(呈內八字型),舌尖頂住上顎
齒後,放空心思,每次約5-10-15-30分鐘不
等,斟酌體力為之,能治小便無力失禁、腰
痠坐骨神經痛,強健腿力健步如飛。
◎個人生活注意事項:
1.規律的排尿:指按一定的間隔去解尿
(如在白天每兩個小時上一次廁所)。這將
能避免漏尿以及改善對膀胱的控制,尤其是
急迫性尿失禁的患者。
2 .飲食控制:酸性果汁、咖啡因、酒
精、辣味食物都會刺激泌尿系統。減少以上
食物的攝取將有助於改善尿失禁的情形。
3.鍛煉身體,生活要有規律,避免久坐
少動。保持心情舒暢,消除緊張情緒,切忌
憂思惱怒。避免如:過食肥甘、辛辣、醇
酒,或忍尿,縱欲過勞等。
4. 早期治療淋證、水腫,尿路腫塊、維
持體內液體的平衡。
5. 尿瀦留需進行導尿患者,要避免外毒
帶入膀胱內造成感染。
6. 保留導尿管的病人,應保持會陰部衛
生,鼓勵病人多飲水,保證病人每日尿量在
2000毫升以上。宜每4小時開放一次。當病人
能自動解出小便時,儘快拔除導尿管,切忌

長期持續引流。

沒有留言:

張貼留言