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2019年11月13日 星期三

糖尿病慢腎衰竭併左蹠骨骨折


糖尿病慢腎衰竭併左蹠骨骨折
林鉅超 醫師
【摘錄自命鑰:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
三高症與心、肺、腎疾病,是現代老年人的夢
魘。平時雖有保養注意,但因現代飲食的添加物頗
多,造成代謝障礙,腎臟首當其衝,電解質異常的結
果常有出乎常情的症狀。
謝老太太(C10755)76,宿有高血壓、糖尿
病、與慢性腎功能不良。服用西藥長期控制。近半年
體能漸差,行走活動易喘,漸漸下肢午後出現水腫。
行走易跌倒,左足踝反覆扭傷。於20141212日晨
間又再度左足踝扭傷,此次腫脹疼痛無法行走只能臥
床休息。於平時就診醫療院所檢,發現血鉀偏高,
腎機能不良,尿酸極高。數據如下:尿蛋白 30mg/
dlCBC一般血液檢正常。飯前血糖GluAC 121
HbA1C 7.2GOT/GPT 17/10Chole-T 255LDL-C
115,尿酸UA 12.6,腎血流量eGFR 23.56BUN/
creatinine 62.4/2.16
此病因為電解質與心、腎衰敗,造成尿
酸異常偏高。而血中尿素氮偏高是胃腸道積
滯。如今併有足踝受傷,炎症疼痛一發不可
收拾,經友人介紹,女兒急忙驅車載來診
間。
2 0 1 4 / 1 2 / 1 2 來診, 血壓B P
145/87mmHg,脈滑弦芤微數,舌苔白厚。坐
輪椅推進診間,面目浮腫,因經大量止痛消
炎藥物處置,精神恍惚,直喊疼痛。左足踝
以下至足蹠瘀紅泛青紫,無法著地,我懷疑
有足蹠骨折,故併施予針灸消炎止痛。
診斷:慢性腎衰竭,心臟衰竭,左踝扭
(疑蹠骨骨折)。濕毒濁聚,心陽受抑,瘀
阻疼痛。
治則:化濕下濁,溫陽補心,通絡止
痛。
Rx(/單位) x2
白朮3.5 澤瀉4 苡仁10 桔梗2 白茯苓3
麻桂各1.5 金錢草6 白茅根10 玉米鬚15
伸筋草5 赤芍4 枳殼實各2 馬齒莧6
丁豎朽5 川連1.5 竹茹2 香附3
乾薑1.5 仙鶴草5 知柏各2 北仲4
羅漢果1
(杏仁2 附塊3.5 三黃丸3.5 麻仁丸2.5
生半夏3 珍珠母3 生石膏1.5)絹布包煎
慢腎丸 5x2x7
青麟丸 3x1x7
2014/12/19 一週後複診,女兒述服藥
後痛減腫消,大便通暢,體能大有改善,只
是行動不方便,要求取藥續服。併檢驗血糖
GluAC 91mg/dl
Rx:藥同前方,另加(合歡皮2 晉耆2) x2
2014/12/26 未親自來診,在家中可撐拐杖
活動,左踝痛已大減。今要求改善腎機能,與
宿疾足部慢性黴菌感染。
Rx(/單位) x4
藥同2014/12/12方藥,另加(晉耆2 狗脊2)
x2
慢腎丸 5x2x14
青麟丸 3x1x14
外洗包 泡洗下足
2015/01/16 不欲親自來診,女兒代拿藥。
述及西藥已停減近半量,足部黴菌感染也癒八
成。體能及活動均佳,身體也不疼痛,要求持
續保養。
Rx(/單位) x4
藥同2014/12/12方藥,另加(晉耆2 虎杖3
薑黃1.5) x2
慢腎丸 5x2x14
青麟丸 3x1x14
2015/02/03代取藥述其血糖GluAC110,血
130/82mmHg。在家中及中庭裡緩慢行走,近
有腰痠,膝痠乏力,左足踝局部灼熱感。
Rx(/單位) x6
藥同2014/12/12方藥,另加(續斷4 虎杖3
海風藤6 金錢薄荷1.5) x6
慢腎丸 5x2x21
青麟丸 3x1x21
2015/03/03 取藥如前,述其降血糖藥已
停用,今易腰痠,口乾,足踝痛已大減。
要求改服藥粉與藥丸持續保養。
【按】:病患鮮少親自來診,病情穩定,
偶有風寒感冒略更改處方。近來診其腎血流
eGFR 18,血糖穩定,言行體能俱佳,時乃
2018/04/10,故為之記。

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