吃得安心乾淨-遠離大腸直腸癌

林鉅超 醫師
癌症一直是現代人的的恐怖夢魘,歷史上名人
因癌症的死亡往往給予世人多樣的啟示,在哀傷與
惋惜之餘,重拾信心來對抗殺手癌症,中醫西醫各
司其能,或能解決此一難題。
研究報告指出:全球癌症排名依順序為-「乳
癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、肺癌、胃癌、子宮
頸癌、膀胱癌」,依國家開發程度,越是高度開發
國家,乳癌為第一位,其次為攝護腺癌、大腸直腸
癌、肺癌及膀胱癌;低度開發國家,子宮頸癌為第
一位;至於中度開發國家,依序為食道癌、胃癌及
肝癌,其中與攝取高脂肪及高熱量飲食相關的癌症
以「攝護腺癌、大腸直腸癌」機率較高,是值得注
意的事。
◎國人10大死因癌症連續30年居冠
據衛生署公佈國人10大死因,癌症連續30年居
首。死亡總人數為42,599人,平均每1221秒就有
1人死於癌症。癌症死因中,肺癌自2007年起,連續
5年名列第一。其次為肝癌,大腸癌,女性乳房癌及
口腔癌為前五名。
大腸直腸癌發病年齡40-60歲居多,其中20
以上也有所見,男女比率21,好發部位以直腸最
多,其次乙狀結腸,以上發病漸減,至迴盲腸交界
處又見增多。組織病理以腺癌最多(80%),其它為粘
液癌、未分化癌與鱗狀上皮細胞癌。政府提供的每
2年免費大腸癌篩檢有助於提高大腸直腸癌
發現率。早期發現是治療成功的關鍵,40
以上每年宜作糞便潛血檢查,大腸直腸癌的
血便有時肉眼不易觀察,透過化學試劑的檢
測就無所遁形。如果糞便有潛血,就必須作
大腸鏡檢查。第一期大腸直腸癌的手術存活
率,幾乎是100%。大腸直腸癌分為 AB
CD四期,A期腫瘤侷限在黏膜上,B期已達
肌肉層,C期有淋巴轉移, D期已有遠處轉
移,轉移到肝、肺等部位。儘管大眾對大腸
直腸癌的警覺性提高許多,但每年患者增加
率仍以26%持續攀升,尤其其中約20%患者
屬於已轉移的晚期病患。
◎大腸癌直腸癌治療方法不嫌多
大腸癌直腸癌的治療方式主要有三種:
外科手術,放射治療與化學治療。手術治療
仍是大腸直腸癌的主要治療方式。依據臨床
檢查與癌症分期的結果來建議病人選擇適當
的治療方式,有時僅採其中一種,有時會合
併使用。及其它一些方法,例如免疫治療、
中藥治療等等。
【化學治療】:對於大腸直腸癌的化學
治療,醫界使用的藥物也逐漸有所共識,目
前是以5-FU 為主,再加上其他種藥物。
末期的大腸直腸癌病患,並不一定能接
受切除手術治療,有時僅能進行症狀治療,
此時手術的主要目的在於解除,如:腸阻
塞、大量出血等併發症,減少病患的不適,
而非求得痊癒,不過手術後有時也能增加存
活率,及接受其他治療方式的機會。
用於大腸直腸癌的「化療藥物」主要為
5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil5-FU)配用
葉酸(leucovorin,簡稱LV)、奧沙利鉑
Oxaliplatin)及喜樹鹼衍生物的抗癌妥
Irinotecan)。目前連續輸注5-FU/LV
irinotecan(簡稱FOLFIRI)或oxaliplatin
(簡稱FOLFOX)已 成為腫瘤科醫師治療轉移性
大腸癌最常用的兩種處方,通常化療的療程須持
續施打12個循環,每次間隔2週。
【標靶藥物】:bevacizumabAvastin,癌
思停)及cetuximabErbitux,爾必得舒)均
為一種抗表皮生長因子受體(epidermal growth
factor receptor,簡稱EGFR)的單株抗體抑制
劑,對於轉移性大腸癌的患者,若能妥善組合並
循序使用化學治療與標靶治療,病人的平均存活
期可達兩年以上。
健保已針對大腸癌第四期轉移的病患給付化
學藥物「抗癌妥(irinotecan)」合併標靶藥
「癌思婷(bevacizumab)」作為癌友的「第一
線治療」,估計可替病友每年省下至少80-90
的醫療費用,減輕病患與家屬的負擔。
大腸直腸癌在治療後前三年特別需要注意復
發與轉移,以治療後的一年半為高峰期。常見的
遠端轉移部位為肝,其次是肺部、骨頭的轉移。
遠端轉移或是復發腫瘤於手術切除後,應使用化
學之藥物作全身性治療,若搭配合併使用標靶藥
物,可提高晚期患者的平均存活時間約可增加至
二年。
◎無法避免的化療副作用
【化療藥物常見的副作用】:如掉髮、噁
心、嘔吐、腹瀉,與白血球及血小板數量下降等
問題。草酸鉑類藥物,如使用奧沙利鉑會造成周
邊感覺神經的病變,例如手腳麻痺、感覺神經異
常與藥物過敏等症狀,且副作用感會隨著周期性
的施打而累積,目前長期使用較無有效的副作
用預防方法。也可能出現過敏反應,嚴重時甚
至會引起休克。少數病人因體質問題,對抗癌
妥的代謝較差,在接受抗癌妥治療後會發生嚴
重的腹瀉及白血球數量下降等副作用。標靶藥
物:如爾必得舒,會引起皮膚乾燥、青春痘等
症狀,癌思停則可能引起高血壓、尿蛋白、出
血、傷口癒合不佳或血栓等問題。
◎中醫是癌症治療的生門出路
在眾多的治療方法中,中醫藥是治癌的一
項法寶,在「化療+標靶+放療」的選項外,多
添加一項活命的選擇。中醫的治療自成一理法
方藥的體系與運用模式,無法以單獨的藥理成
分來評斷成效,經驗與臨床決定治療的成敗要
素。
大腸直腸癌屬於中醫的「瘕、臟毒、腸
蕈、鎖腸痔、下痢」等範疇,發病原因多與飲
食不節制,恣食肥甘油膩、燥熱、生冷冰品,
引起脾失健運,濕熱下注大腸,久而成瘀蓄
毒。所以治療原則以「健脾利濕通腸,化瘀袪
毒」為主。
◎大腸直腸癌常見中醫類型
【脾虛濕毒】:以四君子湯為主,佐薏苡
仁、砂仁、枳殼,藿香、佩蘭、白蘞…等。另
加以土茯苓、菝契解毒利濕。
【瘀毒內積】:以通幽消堅湯為主加減:
白花蛇舌草、槐花、槐角、龍葵、仙鶴草、地
榆、當歸、敗醬草、穿山甲、昆布、生大黃、
黃藥子。
【癌毒彌漫轉移】:大腸癌臨床以中晚期
居多,此時多有肝、肺、骨盆、腹腔淋巴腺轉
移,治療各依臟器受損程度斟酌,但總不離化
+放射併用。於體虛無法接受者,可單獨用
中藥攻補兼施的方法。而補法以補脾為主,酒
肉腥味仍是必禁的。攻法以清熱袪毒中藥,如
半支蓮、白花蛇舌草、石見穿等。補法以補
脾的黨參、白朮、紅棗、黃耆等。以毒攻毒
為癌腫亢盛時的必殺方法,如生半夏、生南
星、蟾蜍乾。軟堅散結,抑制腫瘤細胞分化
生長,進而分解壞死,如天龍、蟅虫、川紅
花、山慈姑。疏通積滯以夏枯草、地蜈蚣、
蛇波草、生苡仁。諸多徵症以臨床所見診斷
為依據,分別施治,效果甚佳。
◎選擇治療時機
大腸直腸癌患者可在大腸癌手術後,放
療、化療以及化療各療程的間歇期以中藥施
行免疫治療。中藥治療能提高患者的免疫功
能和抗病能力,對疾病的緩解十分有利,使
療效及生活品質穫得極大改善。

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